新生儿胃穿孔围术期的护理体会

孙晓娟

（江苏省南通市第一人民医院，江苏南通，226001）

胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，新生儿胃穿孔是极为少见的外科急腹症，多发生在新生儿出生后的2～7d，此类疾病的病死率较高，发病原因主要与胚胎发育早期胃壁肌层缺损，胃内压力增加，胃壁局部缺血有关。新生儿在胃穿孔后大量气体进入腹腔，致膈肌上升而影响换气。患儿表现为呼吸困难，如并发弥漫性腹膜炎，大量毒素被腹膜吸收，可出现中毒性休克，临床表现为发绀、四肢皮肤冰冷及花纹、腹胀、腹肌紧张，全腹叩诊可有移动性浊音，肠鸣音消失。

新生儿胃穿孔是小儿外科最危险的急腹症之一，发病率低，病死率却很高，可达62%。手术治疗是治疗胃穿孔唯一有效的方法［1］。为提高救治成功率，必须积极进行手术，加强护理和监测，采取行之有效的护理方法，以使患儿能够顺利地度过手术的危险期，提高此类病例的治愈率。本研究通过对36例新生儿胃穿孔围术期的护理案例，获得类似病症的临床护理经验，以供后来研究者和临床护理人员借鉴。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将本院于2010年6月～2012年3月接收的36例新生胃穿孔患儿纳入研究，平均出生时间为14d，12名患儿为足月剖宫产，平均体重2.8kg，其他为临床顺产分娩，平均体重3.2kg。36例患儿诊断明确，治疗和护理都非常及时，未发生任何并发症，住院14d，均痊愈出院。

36例新生儿胃穿孔患儿收入本院。患儿腹胀明显，肠鸣音微弱，呼吸浅快；肛诊：小指尖不能进人。入院时患儿体温偏高，心率140次／min，呼吸平均为48次／min。入院后遵医嘱给予胃肠减压、禁食、禁水、低压灌肠、抗炎、补液、物理降温。腹部X片提示：腹部大量气体，经腹穿放出大量气体，呼吸稍改善［2］。胃穿孔患儿呈现的病症为胃底见约4cm×5cm先天性无肌层发育，仅见黏膜层，其内见1mm穿孔，行胃修补术，术后诊断为“胃壁肌层缺损”，即新生儿胃穿孔症状，采用手术进行治疗［3］。围术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7d至术后7～12d［4］。

1.2 方法

对36例新生胃穿孔患儿实施护理的人员和被护理人员进行调查，内容主要包括：患儿的一般资料，所在工作病区、施护人员、手术方式、护理情况记录、年龄、护理对象及对护理人员的满意程度等［5］；护理人员的一般资料、学历、职称、护理对象、护理方案等。

手术后6～8h护理人员将患儿的呼吸机停掉，患儿的双肺呼吸音清晰，护理人员记录患儿自主呼吸的次数，胃肠减压引出草绿色胃液的体积，血浆引流管引出血性液有无胆汁情况等［6］。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，所有定量数据以均值±标准差表示，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

手术后第7h，记录患儿的平均体温为37.2℃；术后1d护理人员将气管插管拔掉，患儿的呼吸平稳，42次／min；术后35h，有1名患儿心率突降为70次／min，呼吸60次／min，护理人员及时采取胸外心脏按压，加大吸氧量，注射肾上腺素0.3mg后，患儿的心率慢慢升至180次／min，呼吸56次／min；试餐3d后，患儿均无呕吐腹胀，大便颜色为黄褐色糊状；术后第7天，剖宫产患儿出暖箱回病房［7］。

在手术后的2周之内，只有1例患儿出现异常状况，由于发现病情及时以及采取了有效的治疗方案，患儿安全度过危险期［8］。其他病例的全麻手术均无感染中毒症状，无并发症发生，所有患儿2周之内都拆线出院，出院时平均体重为3.6kg。

3 护 理

3.1 术前护理

新生儿在进行手术前，剖宫产的患儿要使用暖箱保暖；注意患儿侧卧位避免呕吐物误入气管引起窒息，面罩吸氧5L／min，遵医嘱做好其他一切术前准备，如禁食，输液，输血，置保留胃管尿管等，最后用暖箱将患儿送入已准备好的手术间，室温28℃［9］。

3.2 术后护理

严密监测，认真记录：手术结束以后，应立刻将新生儿送NICU，使用暖箱保暖，使用呼吸机辅助呼吸，使用心电监护，护理人员专门守护，监测体温、呼吸、血压及心率变化，严密监测生命体征并做好相关数据的记录［10］。

对新生儿胃部的护理：护理人员将各手术的新生儿的治疗管道从暖箱侧孔引出并妥善固定，保持通畅，观察其引流液的性状并记录。

对剖宫产新生患儿的护理：保持暖箱温度在32℃左右，护理过程的一切操作尽量在箱内进行，避免打开箱盖使箱温湿度波动太大；每天定时测量新生患儿的体温，并记录箱温，根据体温调节箱温，使新生儿的体温保持在正常范围内［11］；及时在水箱内添加蒸馏水，防止空气干燥，保持箱内的相对湿度。

对新生患儿的腹部体征进行密切观察：要密切观察新生患儿的腹部体征并做好记录，尤其是有无腹胀、呕吐以及肠道功能恢复情况、肛门有无排气排便，大便色量，特别是试餐后大便情况等，这些数据是医生判断患儿恢复情况的依据，必须详实可靠。

试餐护理：护理人员严格按照医生的叮嘱使用葡萄糖水和母乳量，在新生儿出现腹胀呕吐时及时采取措施，如暂停试餐或延长试餐时间［12］；在新生儿全麻手术1周后，如果无腹胀呕吐，大便正常，可以适当增加患儿的餐量；注意患儿饮食卫生、糖水浓度、温度、奶瓶消毒等，以免引起新生儿的腹泻［13］。

口腔护理：对新生患儿每日进行3次口腔护理，并观察口腔有无真菌生长等，如果发生口腔病变，在每次口腔护理后用干棉签擦干患处，并用2%NaHCO3和1%的甲紫交替涂擦口腔病变处，观察用药效果，直至恢复［14］。

皮肤护理：新生儿皮肤代谢旺盛，护理人员以及患儿家长要保持手术后新生儿皮肤的清洁，每日用温水擦浴2次，大小便后用温水清洁后涂紫草油，脐部用过氧化氢清洁后，用干棉签擦干。

对剖宫产的新生患儿，如果病情稳定可考虑出箱，要注意患儿出箱后的保暖，注意室内空气流通，上、下午各开窗通风0.5h，每日紫外线照射1次，减少陪伴探视，防止交叉感染。

［1］ 胡小华，王维琼，龙小玲.新生儿胃肠穿孔42例临床分析［J］.湖南医学，2008，（3）：75.

［2］ 范顺阳，王贵宪，杨险峰，等.新生儿消化道穿孔20例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，（9）：1490.

［3］ 陈群芳，赵克敏.新生儿胃穿孔一例［J］.临床误诊误治，2011，（05）：45.

［4］ 陈洪碧.新生儿胃穿孔围术期治疗及护理［J］.河北医药，2009，11：922.

［5］ 朱佩雯，刘晓聪.新生儿胃穿孔围术期护理［J］.现代医院，2009，12：87.

［6］ 刘玉杰，付丽敏.新生儿胃穿孔围术期的护理［J］.辽宁药物与临床，2007，6：30.

［7］ 万 宏，崔 岩，张鸿艳.新生儿胃穿孔术后1例的护理［J］.解放军护理杂志，2007，12：65.

［8］ 葛午平，俞 钢.新生儿胃穿孔的病因和诊治分析［J］.中国优生与遗传杂志，2009，1：70.

［9］ 龙雪峰，李强辉，周维模.新生儿胃穿孔9例临床诊治分析［J］.广西医学，2010，4：503.

［10］ 彭 浩，禚保彪.32例新生儿胃肠道穿孔的临床分析［J］.中国校医，2010，11：835.

［11］ 郭大勇，和利稼，陈志奇.新生儿胃穿孔临床诊治分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，10：1195.

［12］ 田 浩，肖 庆，吴良平.新生儿胃穿孔16例临床诊治分析［J］.临床军医杂志，2010，5：839.

［13］ 刘新文.胃穿孔临床治疗体会［J］.临床医药实践，2009，26：2025.

［14］ 吴文军，任 宏.急性胃穿孔70例诊治分析［J］.实用医技杂志，2008，12：1591.