小儿非外伤性急性脊髓损伤1例急救护理体会

冷雪娟

（南京医科大学附属无锡市人民医院儿普内科，江苏无锡，214023）

急性脊髓损伤（ASCI）是一种严重威胁人类生命健康的疾患。研究表明，脊髓损伤的最终神经学损害是由2种机制引起的，即原发性损伤（包括机械损害、出血等）和继发性损伤（包括水肿、炎症反应、缺血、细胞因子、再灌注等对脊髓产生的毒害作用）。原发性损伤被动地发生在损伤后短时间内（一般认为4h内），且产生的神经损害是不可逆的。而脊髓继发性损伤是在原发损伤后的数分钟到数天内逐渐形成，并伴随一系列的细胞内代谢和基因改变，包括兴奋性氨基酸释放、与脂质过氧化反应有关的自由基损伤、钙离子的内流等。这些均会加重致残程度和增加死亡率。本科于2011年收治非外伤性急性脊髓损伤患儿1例，经积极有效救治和护理，患儿无生命危险，后续康复治疗顺利。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患儿，女，3岁6个月，因“双下肢无力1d”入院就诊。患儿于入院前1d在家玩耍，双腿伸直，抬高时突感双下肢无力，伴腰腹部疼痛，至傍晚时患儿疼痛缓解，腰部以下仍不能活动，急诊入院查腰骶部平片无明显异常。入院当天患儿下肢仍无力，不能活动，伴有小便失禁，即来院治疗，门诊拟“急性脊髓损伤”收住本科。患儿神志清，精神状态可，无发热，无咳嗽，无咽痛，食欲及睡眠可，查体示：体温36.7℃，脉搏112次／min，呼吸25次／min，体重17kg，强迫仰卧位，双下肢肌力0级，肌张力减弱，脐平面以下触觉，温痛觉丧失，腹壁反射脐平面及以上正常存在，脐下未引出，膝腱，跟腱反射未引出。入院后医嘱予软食，留置导尿，20%甘露醇减轻神经水肿，甲泼尼龙琥珀酸钠、人免疫球蛋白抗炎，单唾液酸四己糖神经节苷脂，B族维生素、甲钴胺营养神经，补钾，补钙维持水电平衡。入院后第2天起予甲泼尼龙冲击治疗，西咪替丁预防应激性溃疡。尿常规示：潜血，酮体，葡萄糖，予复查2次。复查：葡萄糖。入院后第4天患儿背部出现较多粟粒样红疹，有瘙痒，予炉甘石洗剂外用。保留导尿通畅，24h尿液量为1 080～1 620mL，每日自行解大便1次，性状正常。患儿既往体健，入院前为舞蹈兴趣班学员，无药物、食物过敏史，无家族遗传病及传染病史，家庭经济情况良好，居住环境良好。患儿经急性期救治后转上海继续康复治疗，经1年追踪回访，目前双下肢肌力基本恢复，扶持后能步行。

2 护 理

2.1 病情观察

床边备齐急救药械，严密监测患儿生命体征、神志、瞳孔、肢体活动度、躯体横截面感觉等，遵医嘱予心电监护，观察患儿的呼吸节律，及时抽取血标本监测血电解质，定时察看患儿身体横截面温、冷、痛的感觉，察看四肢肌力和活动度，以监测受累部位是否有上升趋势。详细记录24h尿量，察看尿液性状，观察患儿自行排大便能力。

2.2 一般护理

认真细致做好基础护理，保持全身皮肤干洁和床单元整洁，定时翻身拍背，避免坠积性肺炎和压疮的发生。出现皮疹时，遵医嘱用药，避免抓挠。翻身时注意2人配合协作，轴线滚筒式翻身，并保持肢体的功能位，防止足下垂。定时按摩下肢，防止下肢深静脉血栓形成。饮食以清淡易消化为主，鼓励少量多次饮水，保持大便通畅。急性脊髓损伤（ASCI）患者发生泌尿系感染主要与膀胱失神经支配和长期留置导尿管有关［1］，注意保持导尿管在位通畅，固定妥善，防止翻身时牵拉，做好会阴部的护理，防止尿路感染。该患儿为女孩，导尿管固定时应从大腿下方穿过，以防止导尿管高于膀胱。为了训练膀胱功能，可采用定时夹闭合开放导尿管。置患儿于非感染病房，进行保护性隔离，避免交叉感染。

2.3 用药护理

美国1979、1985年2次在全国ASCI研究会（NASCIS）上的实验和临床研究证实了大剂量甲泼尼龙（MP）治疗急性脊髓损害所引起的继发性损伤的可靠效果［2］。目前，大剂量甲泼尼松龙琥珀酸钠冲击治疗是治疗ASCI的必选方法。虽然其治疗ASCI机制尚未完全明白，但其神经保护作用可能的机制至少包括有抑制脂质过氧化、对抗继发性炎症反应、抑制脂质水解和花生四烯酸食舫、改善损伤后即随血流、防止细胞内外电解质失衡、防止脊髓细胞凋亡、抑制兴奋性氨基酸、增强神经兴奋性和突出传递等。目前，大多数学者认为最重要的机制是抑制脂质过氧化，这也可能是最根本的作用［3］。在运用大剂量MP时，要严密观察药物的不良反应，输注前运用胃黏膜保护剂，预防发生应激性消化溃疡，必要时留置胃管监测有无出血［4］；输注时控制速度，维持2h，同时密切观察心电监护上心律、心率3h以上，观察患儿是否出现心血管并发症；进行保护性隔离，严格无菌操作，进行保护性隔离，防止呼吸系统、泌尿系统、皮肤黏膜、口腔黏膜等部位的感染，预防感染是护理的一个重点［5－6］；监测患儿血电解质、精神状态等。

2.4 康复护理

定期检查患儿的肢体运动和躯体横截面感觉，评估患儿四肢肌力有无增加，感觉障碍平面有无下降。在病情允许下，配合康复科进行康复训练，包括放置肢体功能位，定时按摩肢体，温水擦浴等，但必须保持脊髓在同一水平线。

2.5 心理护理

该患儿家庭条件富裕，但是婆媳之间关系不够融洽，在出生前疑似因为胎儿性别发生矛盾，此次发病突然，给家庭带来了巨大压力。护士在做好健康教育和行为指导的同时，积极做好家属的心理指导工作的同时避免触动家庭矛盾，任何操作详细解释并集中进行，收集患儿病情好转的细节以给家属心理支持。鼓励家属参与到患儿的护理工作中，安抚患儿和家属的情绪。

［1］ 段满生，舒 勇，曹 凯，等.650例急性脊髓损伤早期并发症及其相关因素的临床分析［J］.中华物理医学与康复杂志，2009，16（9）：632.

［2］ 张 丽，陈雪娥，衣 丰，等.大剂量甲泼尼龙治疗急性脊髓损伤的观察与护理［J］.现代护理，2005，11（10）：794.

［3］ 廖灯彬，宁 宁，王瑞珍.急性脊髓损伤行甲泼尼龙冲击治疗的护理研究进展［J］.中华现代护理杂志，2008，14（23）：2526.

［4］ 麻妙群.大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓损伤的临床护理［J］.中国骨伤，2005，18（3）：182.

［5］ 韩云儿，乐秀英，裘 成.大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓损伤的观察与护理［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（17）：2470.

［6］ 张 颖，袁 文.急性脊髓损伤临床研究进展［J］.中华创伤杂志，2007，23（10）：795.