鼻咽癌适形调强放射治疗的护理

姚家红

（江苏省苏北人民医院肿瘤科，江苏扬州，225001）

鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，在中国，每年发病率为（10～25）／10万［1］。放射治疗是主要的治疗手段，近年来，一种先进的放射治疗技术调强放射治疗（IMRT）的应用越来越广泛，并成为未来鼻咽癌放射治疗发展的方向。三维适形调强放射治疗是使用精确的固定、定位技术，通过调节射野内剂量强度的分布，使高剂量区域与肿瘤形状在三维方向上基本一致，从而有利于在改善鼻咽癌肿瘤靶区剂量、提高疗效的同时，最大限度地降低周围正常组织和重要器官的受量，减少放射治疗有关的并发症［2］。本科对10例接受适形调强放射治疗的鼻咽癌患者，在治疗期间配合科学护理，以人为本，让患者知道他们不仅是治疗的接受者，又是治疗的实施者和评价者，提高患者在治疗中的地位，自觉参与和自我护理，积极主动地配合医护人员完成治疗，减少不良反应的发生，使正常组织得到最大可能的保护，达到提高患者的生活质量，提高肿瘤控制率的目的。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年1月～2011年2月间，本科收治的10例鼻咽癌患者，其中男7例，女3例，年龄39～75岁，平均42.8岁，所有患者的鼻咽活检证实鼻咽低分化鳞状细胞癌，均采用美国瓦里安VARIAN23EX直线加速器行三维适形调强放射治疗。

1.2 治疗方法

面罩制作：患者仰卧，头枕在固定架上，头后仰使下颌骨和床面垂直，用热塑面膜固定。

确定肿瘤靶体积和计划靶体积：根据CT模拟采集的图像在三维治疗计划系统勾画出肿瘤靶体积（GTV）、临床靶体积（CTV）和计划靶体积（PTV）以及脊髓、脑干、腮腺等危及器官。

三维适形放疗计划系统（TPS）计划：6MX射线逆向调强（IMRT）照射5次／周，每次2Gy，肿瘤照射总量（DT）66～70Gy／（33～35）次，共计6.6～7周。

1.3 结果

通过全程采取切实可行的护理措施和健康教育，收治的10例鼻咽癌患者中，除2例因口腔黏膜糜烂严重，疼痛明显，影响进食，暂停1至2周的治疗外，其余的均顺利完成放疗。

2 护 理

2.1 心理护理

强度调控放射治疗是近年来才发展起来的一种先进的精确放射治疗技术，这种技术虽被放射治疗肿瘤学家称为放射治疗史上的一项革命和二十一世纪放射治疗发展的必然趋势，但患者及家属怀疑其可靠性，对其治疗原理和不良反应心存顾忌。因此，大多数患者会有不同程度的心理压力，出现失眠，食欲减退等症状。建立良好的护患关系，获得患者信任的首要条件就是心理护理［3］。在日常护理中，护士应做好患者及其家属的思想工作，向患者解释调强放射治疗的优势，简述其定位和治疗过程，即利用放射治疗计算机系统，根据目标区域形状进行准确定位，采用许多细小的光束和强度不等的射线，通过计算机正向或逆向计算后在三维空间上实现不均匀照射，让高剂量曲面紧紧围绕目标区而避开周围正常组织，其结果是在目标区受到足够照射剂量的同时，最大限度地保护周围正常组织，从而减少放射治疗的不良反应，提高了治疗效果［4］。且肿瘤患者放疗期间，其心理除具有一般依赖性增加、主观感觉异常、自尊心增强、情绪不稳定外，突出的心理特征为恐惧、怀疑、焦虑和绝望。根据患者的心理特点的不同阶段，通过宣教放射治疗的知识，告知费用情况和调强放射治疗中可能发生的不良反应预防措施和处理方法，使患者对调强放射治疗有一个正确的认识，树立治疗信心，消除紧张、恐惧，建立良好的医患、护患关系，保障适形调强放射治疗的顺利进行。

2.2 饮食指导

放疗期间确保足够的热量、蛋白质和维生素的摄入，适当补充水分，少食多餐，避免腌制、霉变、烤、熏、酒类食品等。合理的饮食调配，有助于维持患者营养状况稳定，更好地接受放射治疗。在放射治疗期间，患者常有口干、舌红少苔等津液耗损的出现，可吃滋阴甘凉性食物如西瓜汁、藕汁、冬瓜汤，指导患者适当地吃枸杞、红枣、黄鳝等，帮助提高患者免疫功能，预防白细胞减少。

2.3 口腔护理

鼻咽癌患者放疗期间，经常会出现不同程度的口腔黏膜损伤，表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛，并随着放射剂量递增而逐步加重［5］。因此，放疗期间，应密切观察，评价口腔黏膜反应的程度，及时对症治疗。与传统的放疗不同，调强放疗患者口腔黏膜反应通常发生早，通常10d左右，此时应指导患者保持口腔清洁，益口喷雾剂是一种有效和安全，耐用和方便的口腔护理液，每日2～4次漱口，可以有效地降低口腔感染的发生［6］。伴有严重疼痛患者，每餐前用含普鲁卡因或利多卡因、维生素B1、B12的生理盐水漱口，可以起到一定的镇痛作用，并有利于促进溃疡的愈合。对出现严重的口腔反应影响进食者，应暂停放疗，并遵医嘱抗炎和静脉营养补液支持治疗。

2.4 鼻咽部护理

鼻腔冲洗，每日2次，以保持鼻咽部清洁，鼻腔干燥的患者可以使用液体石蜡湿润鼻腔。如出现鼻出血，应及时通知医生，给予1%麻黄碱，1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油条填充后鼻孔，达到止血效果。

2.5 辐射野皮肤护理

放射治疗可能出现不同程度的皮肤反应，如红斑、色素沉着、脱屑、皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、软组织纤维化等，此时应加强局部皮肤护理。① 放疗照射区域，避免使用肥皂、碘、酒精和氧化锌胶布等刺激性物品。剃胡须，毛发需使用电动剃须刀，用软毛巾轻轻清洗，不得使用热水或强力摩擦，着软、纯棉内衣，避免高衣领或硬领衣服摩擦，且要防止暴露在阳光下。② 放射治疗出现局部皮肤脱皮、烧灼或发痒，不要用手撕剥或抓。如果出现Ⅰ度皮肤反应，即干性皮炎，可涂0.2%薄荷冰片粉或皮炎平软膏，Ⅱ度皮肤反应即湿性皮炎，用暴露疗法，避免衣服摩擦。Ⅲ度皮肤反应出现溃疡时，应停止治疗，外科换药给予对症治疗。

2.6 预防感染的护理

放射治疗也可能影响血象，定期复查血象是非常必要的。当白细胞计数＜3×109／L时，应适当给予升白细胞药物治疗，因调强放射治疗过程中需要充分暴露照射野皮肤，患者应注意避免受凉，防止感冒的发生，日常生活少去拥挤的公共场所，注意饮食与个人卫生。

2.7 功能锻炼指导

放疗后可能造成头颈部的颌颞关节功能障碍，会出现张口受限，张口受限是鼻咽癌患者远期放疗反应，没有特殊的治疗措施，重在预防。放疗期间根据身体情况适量活动，指导患者做颈部周围缓慢旋转运动，张口练习采用口含小木塞或主动张口练习，使口腔黏膜褶皱的地方有足够的气体交换，破坏厌氧细菌生长的环境，防止口腔继发感染［7］，并按摩颌颞关节，1～2次／d，1 5～20min／次，保持门齿间距3指以提高生活质量。

2.8 出院指导

出院后放疗虽然已经停止，但辐射对人体正常组织和肿瘤细胞会持续一段时间，部分可出现放射性皮肤损伤和骨髓抑制，因此继续注意放射野皮肤保护和定期检测血常规。出院后2年内每3个月复查1次，第3～5年每6个月复查1次。

3 讨 论

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是主要的治疗方法。由于其解剖位置独特及易于颈部淋巴结转移的特点，常规放疗将不可避免地产生一定程度的相关并发症。近几年发展起来的调强放射治疗，在最大限度地改善鼻咽癌常规放疗的缺陷，提高靶区剂量，提高疗效的同时，尽可能地减少周围正常组织和重要器官的受损，减少了放射治疗的并发症。但仍有许多患者在放疗期间和放疗后出现各种并发症。早期并发症可影响放疗的顺利完成和疗效，晚期并发症，可能导致生活质量下降，甚至致残［8］。因此，防治并发症已成为放射治疗过程中一个必须重视的问题。控制鼻咽癌调强放射治疗并发症的关键在于是防、治、护结合，只要做到预防措施得当，治疗及时合理，同时合理布野，准确照射，辅以正规有效的支持治疗，除常规护理外加强心理护理干预，培训放射医学护理专家，可以减少放疗并发症的发病率，提高患者的治疗效果和生活质量。

［1］ 周际昌.使用肿瘤内科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：25.

［2］ 胡逸民.适行放疗—肿瘤放射物理学的新进展［J］.实用肿瘤杂志，2000，15（4）：221.

［3］ 颜 霞，张 素，孟青英，等.沟通技巧对护理质量的影响［J］.中华护理杂志，1998，33（6）：367.

［4］ 肖 红，邓 鹏，江 湛，等.头颈部癌影像引导调强放射治疗的探讨［J］.中华肿瘤防治杂志，2009，16（4）：302.

［5］ 龚 敏，崔跃明，刘行芝，等.鼻咽癌放疗中皮肤粘膜损伤的护理［J］.中国医学论坛杂志，2007，8（5）：369.

［6］ 刘玉林，李庆华，赵枫林.87例鼻咽癌放疗患者口腔护理体会［J］.中国实用医药，2009，4（36）：185.

［7］ 吴 霞，杜 敏.鼻咽癌106例调强放疗的护理［J］.慢性病学杂志，2010，10（12）：1341.

［8］ 苗 青，杜文静.鼻咽癌放疗后并发症的预防与护理进展［J］.护理研究，2010，24（4）：285.