针刀松解配合手法整复治疗膝骨性关节炎疗效观察

贾海鹏 向慧竹 王 铃 胡 伟 王明杰 湖南博爱康复医院（长沙410329）

膝骨性关节炎是一种慢性骨关节病，多发于中老年人，主要症状以关节疼痛、肿胀、功能障碍为主，根据流行病学［1］调查，55岁～64岁的人群中发病率达40%，随着世界老年人口的增加，关节炎的发病率也呈现逐年上升趋势。关节炎虽然很少导致死亡，但对病人的躯体健康、独立水平及整体生活质量等方面都有实质性的影响。自2009年1月～2011年7月，采用针刀松解配合手法整复治疗膝关节骨性关节炎77例，疗效满意，现报道如下。

临床资料 共155例，随机分为两组。治疗组77例，男34例，女43例；年龄最小49岁，最大67岁，平均58岁；病程6月～3年。对照组78例，男例40例，女38例；年龄最小29岁，最大70岁，平均61.5岁；病程5月－4年。全部病例均符合中华医学会骨科学分会制定的骨关节炎诊治指南（2007年版）会议纪要［2］提出的膝骨性关节炎（osteal arthritis of knee joint OA）的诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC﹤2000个／mL；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30min；⑥ 活动时有骨摩擦音（感）。符合①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条或①＋④＋⑤＋⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。纳入标准：①符合膝关节骨性关节炎的诊断标准；②年龄45～74岁之间；③签署知情同意书者。排除标准：①不符合以上诊断标准者；②合并有严重的心肺疾患、高血压、精神病史等患者；③合并有风湿、类风湿、痛风等其他膝关节疼痛性疾病患者；④合并有膝关节游离体、急性滑膜炎及严重关节畸形者等。

治疗方法 治疗组针刀治疗：膝周围痛点针刀松解患者仰卧位，曲膝100～130。，或俯卧位。仔细触摸、按压、弹剥膝关节周围，寻找压痛点条索、结节、肿胀之滑囊，并结合X线片示骨刺处定点。龙胆紫标记，皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，按针刀治疗规程，刀口线与肌肉、肌腱纤维、血管、神经平行进针刀，行纵横疏通剥离，骨刺处行铲削剥离，如有硬结，条索切割松解，对挛缩严重的肌索、肌腱可切断少量纤维组织，直至刀下有松动感出针刀。肿胀之滑囊，抽液后行通透剥离。压迫针孔片刻，贴创可贴。3～5d局部不沾水。每次选3～6点，每周松解治疗1次，直至膝关节周围痛点阳性体征全部消失止。［3］找准压痛点是治疗的关键，要动静结合，反复比较，找准关键痛点，对照X线，用针刀松解软组织和切割粘连部位，每周1次，治疗3周。

手法整复治疗：针刀治疗后患者取仰卧位，医生一手握住膝关节上方，另一手握住踝关节上部，充分屈伸关节以扩大活动范围，然后助手固定患者股骨下端，医生握住患者踝关节，二人持续用力相对牵引2min，在持续牵引状态下，进一步松解关节周围软组织。

针刀闭合性松解术和手法整复治疗可根据患者病情恢复情况，每周治疗1次，3次为1个疗程。

对照组：患者仰卧位，患膝垫枕，取内﹑外膝眼、鹤顶、足三里、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、太冲等穴［4］，常规皮肤消毒，取直径0.35mm，长50mm毫针，进针得气后，行平补平泻，留针20min，每日1次。再用点、按、揉、弹捏、拨等手法推拿，每次15min，每日1次，6次为1疗程，治疗3周。

疗效标准 参照国家中医药管理局1995年1月1日实施的《中医病症诊断疗效标准》［5］中“骨痹”及有关章节拟定，临床治愈：症状体征消失，膝关节功能恢复正常；显效；临床症状消失，关节功能基本恢复正常；有效：膝关节疼痛减轻，关节功能改善；无效：治疗前后临床症状及关节功能无改善。

治疗结果 治疗组77例，临床治愈30例，显效22例，有效18例，无效7例，总有效率90.90%；对照组78例，临床治愈20例，显效23例，有效13例，无效22例，总有效率71.80%；两组总有效率比较有显著差异（Z＝－2.415，P＝0.016，P ＜0.05），提示针刀松解术配合手法整复的治疗效果明显优于传统的针刺推拿治疗。

讨 论 关节炎在祖国医学属“痹症”范畴，肝肾亏虚，筋骨失荣为其内因，复感受风、寒湿邪，外加劳累，劳损，外伤，导致膝关节局部气滞血瘀，筋骨失养而引发本病，结合中医临床，可以分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型、湿热蕴结型、脾肾阳虚型等。现代医学认为膝关节骨性关节炎是以软骨退变、破坏，关节表面、边缘反应性增生，骨赘形成继发引起的炎症性关节滑膜、关节囊和软组织病理性变化，退行性骨关节病长期研磨半月板，导致半月板体积缩小，以关节疼痛和功能障碍为主要临床表现［6］。具有起病隐匿、进展缓慢、随年龄增长而患病率增加为特点，是老年人的常见病、多发病。临床上以关节肿胀、疼痛、僵硬、活动受限、肌肉萎缩、关节畸变为特征。晚期膝关节内侧关节间隙狭窄，因广泛软骨破坏常有屈膝畸形。滑膜及关节周围支持结构增生性改变，其中伴随关节周围组织慢性损伤，在组织修复时发生韧带、肌肉与骨之间的相互粘连。形成局部疤痕、粘连、肌肉废用性萎缩。X线可见关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，关节边缘有骨刺［7］。针刀疗法可直接在髌周及关节间隙进行切割，松解髌周肌腱、韧带、滑囊等软组织的疤痕粘连、挛缩，改善血液循环、松解粘连的软组织，消除对神经末梢的刺激，改善微循环和解除反射性肌肉痉挛，恢复膝周围软组织运动协调，松解病灶组织粘连，恢复膝关节应力平衡，增强膝关节稳定性，同时通过针刀的针刺作用，疏通经络，调和气血，达到“通则不痛”的目的［8］。配合手法整复治疗，可以纠正关节应力失衡，缓解肌肉痉挛，松解组织粘连，消除疼痛，改善和恢复膝关节的功能［9］。

相比针灸治疗而言，根据表1的统计结果，针刀配合手法整复治疗膝关节炎更彻底，效果更确切，远期疗效理想，但由于针刀松解术属于盲视下操作，施术者必须对局部解剖非常熟悉和良好的针刀操作基本功才可以达到一定的治疗效果。在针刀操作的过程中应严格无菌操作，严格按照针刀的适应症和禁忌症，定位准确，进针手法得当，才能达到一定的效果。

［1］陈黎明，刘晓红，白继荣.骨关节炎病人生活质量的调查［J］.护理研究，2007，（1）：46.

［2］中华骨科学分会.骨关节炎诊治指南会议纪要（2007年版）［J］.中华骨科杂志，2007，27（10）：794.

［3］朱汉章.针刀医学原理［M］.人民卫生出版社，2002：105－119.

［4］曹银香.温针灸治疗骨性膝关节炎42例［J］.陕西中医，2006，27（5）：604.

［5］中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准［J］.中医药管理杂志，1994，4（6）：48.

［6］范跃星，商丽萍，王 峰，等.关节镜证实的半月板桶柄状撕裂的 MR表现［J］.陕西医学杂志，2009，38（12）：1658－1659.

［7］韩 涛，常宝印.膝关节骨关节炎43例的核素骨显像分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，22（8）：689.

［8］马红炜，李文银，杨明庭.针刀加膝眼注射施佩特治疗膝骨性关节炎71例［J］.陕西中医，2008，29（5）：594.

［9］单玉良.手法配合药物熏洗治疗膝关节骨性关节炎70例［J］.陕西中医，2010，31（10）：1390－1391.