麻杏石甘汤加减治疗荨麻疹54例

段岚桦 徐 佳 首都医科大学附属北京中医医院皮肤科（北京100010）

荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。胆碱能性荨麻疹虽然属于荨麻疹，但只有在运动、情绪激动、及遇热汗出时发作。患者一旦遇到上述情况时，就会出现症状，并伴有瘙痒、疼痛、乏力等不适，给其造成很大痛苦。自2002年以来门诊采用麻杏石甘汤加减对以疼痛为主诉的胆碱能性荨麻疹进行治疗，收到较满意的疗效，现报道如下。

临床资料 54例患者均为本院门诊患者，均为男性；年龄为16～25岁。病程3个月～2年。随机分为两组，治疗组30例，对照组24例。临床表现：运动或受热后出现全身如针刺样疼痛，瘙痒不明显；即而出现全身弥漫性潮红，部分患者（42例）有1～3mm大小的风团。转移到凉处休息，约30min～1h后症状可缓解，但常感头晕胀痛，心慌胸闷，四肢乏力，无汗。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮而细数。54例患者既往均经过中西医治疗，口服多种抗组胺药及玉屏风散、消风止痒颗粒等药，均未见好转。

治疗方法 治疗组采用麻杏石甘汤加减：麻黄6g，白蒺藜9g，丹皮、大腹皮、地骨皮各15g，冬瓜皮、生石膏各20g，杏仁、生甘草、生地、白鲜皮、荆芥、防风各10g，每日1剂水煎服。

对照组采用口服西替利嗪10mg，每日1次，晨起服用。每周随诊1次，共治疗2周。

治疗标准 参照有关文献标准制定［1］：痊愈：经过治疗后，再遇热或运动后无皮疹发作，全身无刺痛感。好转：遇热或运动后皮疹明显减少，仅存少数部位，无全身刺痛感、稍有痒感。无效：皮疹未减少，仍有刺痛感。

治疗结果 治疗组30例，痊愈26例，显效4例，无效0例，总有效率100%。对照组24例，痊愈2例，显效10例，无效12例，总有效率50%；

典型病例 方某，男性，16岁，浙江某中学学生。2002年8月来我科门诊就诊。诉2001年夏季，上体育课时，突觉全身刺痛，有如成千上万支钢针刺在皮肤上。观看皮肤，发现皮肤潮红；同时伴有心烦胸闷，稍觉憋气，口干渴。老师让其去阴凉处休息、饮水，约半小时后好转。但继续上体育课时，又有同样情况出现，反复发作，患者痛苦不堪。曾在浙江、上海、北京等多家医院就诊，口服多种抗组胺药治疗。服药期间症状有所减轻，停药后症状再现。家属及患者本人均很着急，故来我科门诊治疗。给予麻杏石甘汤加减治疗，并嘱其汗出后不要受风。1周后，患者诉活动后虽仍有针刺感，但较前明显减轻，潮红斑未再出现；又服上方7剂，针刺感基本消失。因患者要回浙江，嘱其仍服上方，尽量避免受风。后其父亲来京，患者未再出现症状。

讨 论 1 胆碱能性荨麻疹常因运动、摄入热的食物或饮料、出汗及情绪激动等使胆碱能性神经发生冲动而释放乙酰胆碱 然后使嗜碱性细胞内的环磷酸鸟苷（cGMP）的水平增高释放组胺。胆碱能性荨麻疹轻型可发生于15%以上的正常人青春期。本型皮疹特点为除掌、跖外发生泛发性1～3mm的小风团，周围有明显红晕，其中有时可见卫星状风团，也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。有时唯一的症状是剧痒而无风团。损害持续30～90min，或达数小时之久。少数患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、流涎、头痛、眩晕、衰弱等全身症状［2］。本文54例患者均处于青春期，且为男性，发病多在运动或遇热后。皮疹未发生风团或风团不明显，仅出现弥漫性红斑；也不以瘙痒为主诉，而诉以全身刺痛如针刺，并有无汗、心烦胸闷等症状。均为受热、运动后发作；遇冷后好转。持续30min～1h。发作后出现全身酸软乏力、头痛眩晕。因此仍将其纳入胆碱能性荨麻疹范畴。因患者只在运动或遇热时发作，故口服抗组胺药效果不理想。

2 中医认为 患者运动、遇热时，毛孔张开，此时若感受风邪化热，壅遏于肺，肺失宣降，郁于皮毛腠理之间所致。

肺位于胸中，上通咽喉，开窍于鼻。它的生理功能是司呼吸，主一身之气，有宣发与肃降的作用，而且能通调水道，外合皮毛。肺主皮毛：皮毛指一身之表，包括皮肤、汗孔、毛发等组织。肺主皮毛是指通过它的宣发作用，把水谷精微输布于皮毛，以滋养周身皮肤、毛发、肌肉。肺主宣发，司腠理的开合，卫气宣发到体表，可发挥保卫机体、抗御外邪的作用［5］。如《素问·五藏生成》“肺之合皮也，其荣毛也”。《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”等均有记载［3］。由于肺与皮毛紧密关联，所以在病理上也相互呼应、相互影响［5］。如患者在运动、遇热时，毛孔开大，若感受风邪，首先犯肺；风邪化热，壅遏于肺，肺失去其宣发肃降的功能，使腠理开合不利，汗孔闭塞。故每次遇热或运动时，由于汗孔不能有效开阖，内热不能宣散，郁于肌表而发病。患者会出现全身刺痛而无汗、心烦胸闷、全身皮肤弥漫潮红，有时可伴有小风团；遇凉、饮水后诸症好转。

3 治疗 本组病例均用口服麻杏石甘汤加减方治疗。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺以及内热外寒，但见邪热壅肺，肺热喘咳，口渴脉数者［4］。主要以辛凉宣肺，凉血除湿，疏风为法。方中麻黄辛甘而温，解表散邪；石膏辛甘大寒，清泻肺胃之热；杏仁苦平降利肺气；甘草益气和中；地骨皮、丹皮、生地凉血；白鲜皮、白蒺藜、荆芥、防风疏散风邪；冬瓜皮、大腹皮行水消肿。本文10例患者均处于青春期，且为男性，素体阳盛，运动、遇热时，汗孔开大，突遇风邪，邪热壅肺，郁于肌表而发病，与麻杏石甘汤功用相像，故用之。但其为治咳喘之方，应用时应加减使用。患者病位在表，肌肤出现弥漫性潮红，针刺样疼痛，亦为肺热炽盛，血热妄行，充斥肌表所致，故加入地骨皮、丹皮、生地凉血，冬瓜皮、大腹皮行水消肿，白鲜皮、白蒺藜、荆芥、防风疏散风邪［5］。共奏辛凉宣肺，凉血疏风除湿之功，则诸症得解，患者痊愈。

4 调护 因本病患者均为汗出受风后引起，故在治疗过程中，嘱患者汗出、热水洗浴后时不要受风，尽量等汗干后，再吹风或进空调的房间。

［1］胡秀荣，田晓晔.采用血海穴注射丹皮酚治疗胆碱能性荨麻疹9例［J］.辽宁中医学院学报，2006，8（3）：87.

［2］赵 辨.临床皮肤病学［M］.江苏科学技术出版社，2001：616.

［3］李 浩.护表御邪—肺主皮毛的实质［J］.中国中医基础医学杂志，1999，5（5）：5.

［4］李 冀.方剂学［M］.中国中医药出版社，2006：43.

［5］张志礼.简明中医皮肤病学［M］.中国展望出版社，1983：10.