针刺治疗X综合征1例

郝卫方

(邯郸矿业集团陶一社区医院,邯郸 056300)

患者,女,48岁。主因心前区闷痛 2年,加重 1 d于2011年2月6日入院。患者于2年前因在医院护理患心肌梗死的母亲时突发心前区闷痛,伴心悸、气喘、胸闷,不伴恶心、呕吐,无语言及肢体功能障碍。经舌下含服硝酸甘油,休息约5 min后缓解。以后心前区闷痛发作约10余次,常常于情绪激动,或劳累后发作,每次经舌下含服硝酸甘油,休息后缓解。患者曾做冠心病相关检查,冠脉造影显示未见明显狭窄,心脏彩超示心脏射血分数≥50%。1 d前患者心前区闷痛再次发作,虽经舌下含服硝酸甘油,休息约10 min后缓解,但患者因害怕上述症状再次发作,情绪十分不稳定,失眠,自诉胸闷,常独自默默言语。入院查体,脉搏87次/min,呼吸19次/min,血压135/75 mmHg。发育正常,营养良好,神清语利,精神萎靡,右手不自觉放于心前区。颈软,两肺呼吸音清,心率87次/min,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示窦性心律,正常心电图。入院初步诊断为X综合征。入院后以针刺治疗为主,配合心理疏导。针刺取神门、内关、间使、百会、安眠。各穴用平补平泻手法,留针 30 min,但是另外强调神门穴留针30 min后加用补法20 min。每日针刺1次。针刺当天即有良好睡眠。治疗3 d后胸闷若失,自觉全身无明显不适;治疗21 d患者心前区闷痛没再发作。出院6个月电话随访,患者心前区闷痛没再发作。

按X综合征又称“微血管心绞痛”,通常定义为血管造影显示冠状动脉正常的典型的劳力型心绞痛。临床上,当患者持续有心绞痛症状且非心源性胸痛的逐级检查结果阴性时常诊断为X综合征。X综合征是一个排除性诊断。其理想的治疗方法尚未明确,治疗的基本目标是积极纠正心脏危险因素。X综合征的胸痛对钙通道阻滞剂的反应优于受体阻滞剂。超过 50%的患者硝酸甘油有效。此患者证属中医学“郁证”范畴。其病因、病机为思虑太过,劳逸不适度而致脏腑功能失调所致,因此取穴多取手少阴心经、手厥阴心包经、督脉经穴。神门为心经原穴,平补平泻有调理经气、宁心安神作用;补法有养心安神、镇惊定悸作用。内关为心包经络穴,平补平泻有调畅经络、疏通心气作用。间使平补平泻有疏通经脉、调畅气血作用。百会有通利督脉、调畅气血作用。安眠为经外奇穴,有调畅气血、镇静安神、定悸作用。诸穴合用,共奏解郁、调畅气血、镇静安神之功。