天麻钩藤饮加西医方法治疗脑外伤后头痛200例临床观察

河北省清河县中心医院（054800）王庆瑞 李自坤 宋香孔

头痛是颅脑损伤后十分常见的临床表现。2007年1月～2012年6对来我院就医的脑外伤后头痛患者300例，根据每个患者的受伤原因、脑伤的轻重程度和心理因素，分别给予西医方法和中西医结合治疗，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组300例中，男188例，女112例，年龄16～80.5岁，平均47岁。受伤原因：车祸伤169例（56.3%）；坠地伤75例（25.0%）；打击伤56例（18.7%）。临床诊断：脑震荡51例，脑挫伤65例，颅盖骨线形骨折39例，颅底骨折34例，脑梗死48例，颅内血肿清除术后63例。随机分为西药组100例，中西医结合组200例。

1.2诊断标准 有明确的脑外伤史而症状由此开始；有头痛、头晕、失眠多梦、食欲不振等症状，经CT检查无颅内占位；曾有颅内血肿，但已行手术清除，并处于恢复期，神志清楚。

1.3治疗方法

1.3.1西医组 吡拉西坦0.8g，每日3次；谷维素20mg，每日3次；伴有颅内压增高者静脉加用甘露醇等脱水剂，有神经样症状反应者给予心理治疗。

1.3.2中西医结合组 在西医方法的基础上适当加服中药天麻钩藤饮（天麻9g、黄芩9g、山栀9g、制半夏9g、地龙9g、土鳖虫9g、钩藤12g、石决明18g、茯苓15g，日2剂，水煎早、晚各服一次）；疗程均为14天。

1.4统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

西医治疗组100例中，治愈42例，有效47例，无效11例，总有效率89.0%。中西药结合组200例中，治愈98例，有效96例，无效6例，总有效率为97.0%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.01）。

3 讨论

头痛是脑外伤后患者就诊时主诉的首要症状，很多患者还同时伴有头晕、目眩、乏力倦怠、食欲不振等症状。头痛的原因很复杂，如头部软组织损伤、颅骨骨折、颅内出血、脑血管功能紊乱以及颅内血压增高或减低等。分辨脑外伤后头痛是否是因继发性颅内出血所致，应常规行头颅CT检查，本组300例行头颅CT检查295例（98.3%）。对重型颅脑外伤术后患者，有条件时可行头颅ECT检查，能为后期的诊断治疗提供更准确客观的依据[1]。

脑外伤当时的特定环境等对患者构成一个精神刺激，引发神经样症状反应，因而采用心理咨询解除患者内心对脑震荡的疑虑和恐惧。有的伤者从恢复期后便逐渐形成脑震荡后综合征，其主要原因可能是他们曾被诊断为脑震荡，伤者从此便长期自述头痛、头昏、失眠、记忆力减退等一系列症状，有时症状可消失后又复发，甚至还可增添许多新的症状，但神经系统检查和神经系统特殊检查均属正常。此类病例的症状与一般的神经官能症无异[2]。因此，首诊时尤须注意解除患者疑虑，帮助患者克服心理障碍，建立可治愈的信念[3]。

脑外伤后受损脑组织及其周围组织有大量白细胞聚集，致使局部微循环障碍，脑组织缺血缺氧，能量代谢障碍[4]。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，头部外伤病人常因伤而情绪抑郁不畅，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍而致头晕、头痛，加之伤后瘀血、败血归肝，瘀滞化火，肝阴暗耗，风阳升动，逆上作乱而为眩、为痛。本组采用西药吡拉西坦、谷维素等为主的口服药治疗，伴颅内压增高加甘露醇等脱水剂。

中药天麻钩藤饮方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；黄芩、山栀清泻肝火；茯苓、半夏健脾化痰；地龙、土鳖虫破血逐瘀、宜通阳气，诸药合用清热活血行气，促进血液循环，中西医结合治疗效果明显优于单用西医方法治疗者，值得临床推广使用。