骨质疏松症的中医药治疗进展

江军亮 河北涉县天津铁厂职工医院 （涉县 056404）

骨质疏松症（OsteoPorosis，OP）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WHO）。临床主要表现为肌肉及骨骼疼痛、身材缩短、脊柱变形、骨折四大主症，目前国际公认的诊断标准是双能X线吸收测定仪测量的骨矿密度指标。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。中医学无“骨质疏松症之病名，对骨质疏松症的现代认识也只是近十余年的事，然而纵观历代中医文献对骨病的描述与记载甚为丰富，有“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“骨蚀”、“骨极”、“历节”等。这些病症的发生多与“肾虚”有关。中医通过对有关文献整理，临床和实验研究，探讨了肾与骨质疏松症的关系，主要从骨矿含量的变化，揭示了“肾藏精主骨生髓”的生理基础，认为肾虚是骨质疏松症发病的本质［1］。本文参考近年来中医药对本病的研究文献，对原发性骨质疏松症的中医药研究现状作一综述。

1 辨证研究 史晓［2］等通过评测和验证了骨质疏松症的中医量表和西医骨质疏松生活质量量表（OQOLS）研究，认为二者有很好的相关性，为骨质疏松症的中医辨证分析提供了较为客观的依据，并提出了本病的四个相关因子：脾虚、血瘀、痰浊、肾虚，为本病的辨证分型提供佐证。黄克斯［3］通过复习文献认为本病临症治疗肾虚、血瘀占到了较大的比例，为临床正确把握治疗提供了指导依据。章薇［4］认为女性绝经后骨质疏松症从肝立论既有中医基础理论的支持，又有现代医学、方剂药理研究为依据，以养血调肝方药防治本病应是一可行性方案。李中万［5］通过研究一氧化氮和内皮素在绝经后妇女血清中水平，认为一氧化氮可以作为本病气滞血瘀证的微观的检测指标，从而为临床辨证提供了实验检测依据。

2 辨证施治 李跃华［6］等通过将原发性骨质疏松症患者分为肾虚型，脾肾两虚型，脾肾两虚兼血瘀型，分别用劲骨坚颗粒1号、2号、3号治疗（基本方：熟地黄，山茱萸，菟丝子，龟甲，牛膝，骨碎补，杜仲等），分别和钙尔奇组对照研究，3个月为一疗程，以治疗前后的症状改善及骨密度、骨代谢指标作为主要观察标准，结果显示治疗组比对照组有统计学差异（P＜0.05），提示劲骨坚颗粒治疗骨质疏松症临床疗效高于钙尔奇D。孙捷［7］用密骨胶囊治疗本病，方药：黄芪、巴戟天、山茱萸、刀豆、地龙等；所选病例，分为肾虚型和肝肾阴虚型，70例中显效36例（51.4%），有效30例（42.9%），无效4例（5.7%），总有效率94.3%。赵汉华［8］用肝肾胶囊治疗原发性骨质疏松，所选病例诊断标准：骨密度低于标准，疼痛，乏力，辨证属肝肾虚弱型，年龄为50～78岁。药物组成：肉苁蓉、补骨脂、制黄精、淫羊藿、五味子等，每粒装药0.6g，每次3～4粒，1d3次口服，8周后统计疗效。结果显效28例，有效36例，无效8例，总有效率88.89%。

3 中成药治疗 李前龙［9］应用六味地黄汤治疗老年性骨质疏松症，观察3个月，行治疗前后症状、体征改善情况对比观察，结果：经3个疗程的治疗，患者症状与体征明显改善，总有效率92.1%。结论：六味地黄汤能有效防治老年性骨质疏松症。邓物鲜［10］通过应用仙灵骨葆治疗骨质疏松骨折患者65例，观察到手法复位小夹板固定以及功能锻炼结合口服中成药（仙灵骨葆）对骨质疏松性肱骨外科颈骨折有很好的治疗和促进愈合的作用。许峰［11］应用“肾主骨”理论自拟蠲偻丸（组成：鹿茸、枸杞、骨碎补、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、白芍、鸡血藤、威灵仙、地龙、全蝎等）治疗绝经后骨质疏松症37例，结果观察到症状和腰椎骨密度好转率均优于对照组（钙尔奇组）。

4 综合疗法 张鹏飞［12］选择确诊的老年性骨质疏松症患者56例，随机分成对照组和治疗组各28例，对照组口服钙尔奇D600片，1片／次，2次／d；治疗组在上述治疗基础上加服仙灵骨葆胶囊，2粒／次，3次／d，1个月为1疗程，共3个疗程，治疗后观察疗效。结果：治疗组有效率为92.86%，对照组有效率为85.71%，两组比较，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。结论：仙灵骨葆配合西药治疗老年性骨质疏松症比单纯西药疗效更好，且副作用较小，值得临床推广。韩麦鲜［13］采用综合疗法。①药物治疗：钙尔奇D600mg，1d1粒，每天2粒口服。活络骨康丸每次6g，1d1次。②每天2h户外运动，食高蛋白食品。③应用XT－2000B型骨质疏松治疗仪，强度为低中档，采用自动变频调整模式，每次40min，1d1次，10次为1疗程，共治疗30次。每疗程间隔3～7d。结果58例中优6例（10.34%），良47例（81.34%），可3例（5.1%），差2例（3.43%），总优良率91.38%。潘霞［14］采用黄芪注射液穴位注射。第1组穴：肾俞、足三里。第2组穴：关元俞、三阴交。每次每穴1.5mL，每次注射2穴，左右共4穴。选用5mL注射器快速刺入皮下，得气后回抽无血液，即将药液慢慢推入。隔日治疗1次，每次选用1组穴位，2组穴位交替使用。3个月为1疗程，休息2周后，继续第2个疗程。结果，患者治疗后生化水平明显提高。王东岩［15］观察针灸对男性骨质疏松患者骨代谢的影响，治疗组在口服阿仑膦酸钠基础上选穴位脾俞、肾俞、命门，神阙、足三里、三阴交，对照组只服药物，治疗3个月，观察两组患者睾酮和雌二醇水平，结果显示针药联合治疗优于单纯药物治疗。黄宏兴［16］查阅国内外的有关文献资料，并结合自己的科研体会进行分析综述，认为：微量元素Zn、Sr、F、Cu、B、Mn、Al、Cd、Cd等在骨骼的新陈代谢和骨转换中有重要的功能性地位，能通过直接或间接的方式作用于骨细胞或骨矿化而影响骨构成和骨吸收。提示微量元素在骨质疏松的病理、诊断和治疗中有着重要的作用，治疗中加以参考会收到更好的效果。

5 实验研究 李艳［17］等通过对去卵巢致骨质疏松鼠的研究，认为五味子对卵巢切除大鼠骨质疏松症治疗作用机理之一是通过促进OB和MSC中OPG的分泌，使之与RANKL的结合增多，进而抑制破骨细胞的活性。牛丽颖［18］观察乌鸡白凤丸对去卵巢大鼠骨质疏松症的影响，采用去卵巢的方法建立大鼠骨质疏松症模型以骨钙素，碱性磷酸酶，骨密度，血磷和血总钙等指标评价，结果显示乌鸡白凤丸对去卵巢大鼠骨质疏松症具有一定的保护作用。肖俊［19］通过实验研究证实淫羊藿苷可明显升高去卵巢小鼠的骨密度、最大载荷和最大挠度。刘建民［20］经过研究显示，补骨脂、骨碎补、鹿角胶、地龙等为主要成分的活络骨康丸有刺激成骨细胞增殖及加强其活性的作用，是治疗骨质疏松症的作用机理之一。章凤兰［21］认为，肾虚症发病率随年龄的增长而增高，肾虚患者的骨矿含量较非肾虚症者低。补肾中药可以预防骨骼的退行性变化。中药中微量元素对骨骼代谢存在多种影响，特别是胶原纤维的合成及骨形成和骨吸收的动态平衡。临床研究显示，补肾中药能对抗骨吸收，能提高骨质疏松症患者的骨密度，纠正体内激素的失衡［22］。活血化瘀药在防治骨质疏松中有重要作用。研究发现，活血化瘀中药能明显延缓去势大鼠及SD大鼠骨质疏松的发生［23］，补肾健脾药加活血化瘀药治疗骨质疏松明显优于单用健脾补肾药［24］。药理研究表明，活血化瘀中药不仅可以改善微循环和血液流变学，而且具有类似激素作用，通过调节体内激素及其受体水平来防治骨质疏松，牛膝、续断、丹参还直接参与钙的代谢［25］。

6 展望 中医对OP的研究尚属起步阶段，有诸多问题尚待解决，如动物模型、辨证分型、辨证量化和微观化等。中医学整体观、动态观、辨证论治、以人为本、重视先天及后天之本等理论与现代医学发展趋势越来越显得有其多方面的一致性，在中医辨证论治的指导下，中医药对OP的研究具有巨大潜力和优势。因此加强中医药配伍规律、量效关系研究，寻找具有多靶点、多效应的防治新药及最佳治疗方案，将为OP防治带来崭新局面。

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