泻心汤治疗腹部手术后胃肠功能障碍30例

葛晓东 江苏省盐城市中医院（盐城224001）

腹部手术后，除去疾病本身的影响，加上麻醉和手术刺激而产生应急反应，使胃肠蠕动受到抑制，常导致胃肠功能障碍发生，易增加患者感染及其他并发症的机会。中医临床非常重视脾胃调和之法。自2004年～2010年我们对30例腹部手术的患者早期配合泻心汤加减治疗，疗效满意，并与单纯西医治疗作对比观察，结果报道如下。

临床资料 按住院日期先后随机分为治疗组和对照组，共计62例，均为普外科手术后患者。治疗组30例，男12例，女18例；年龄18～70岁，平均38.2岁；胆囊手术11例，胆总管引流术6例，胃部手术4例，大肠手术2例，阑尾手术4例，疝手术3例。对照组32例，男12例，女20例；年龄19～71岁，平均38.0岁；胆囊手术10例，胆总管引流术5例，胃部手术5例，大肠手术3例，阑尾手术6例，疝手术3例。2组病例在年龄、性别、发病原因、手术方式上比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组常规麻醉术后，常规处理，胃肠手术患者予以胃肠减压，常规使用抗生素。

治疗组麻醉及术后处理方法与对照组相同，术后1～3d即予以中药汤剂口服或鼻饲，中药以泻心汤为基本方，药以黄连、黄芩各6g，干姜10g，人参12g，甘草15g为基本方，寒湿偏重者酌加半夏、川朴，气滞偏重者酌加木香、枳壳，淤滞偏重者酌加丹参、赤芍、当归，气虚者酌加党参、大枣等，每次100mL，有胃管的夹闭胃管，1d2次。

观察项目 自术后第2d用药后每天观察患者反流、腹胀、肛门排气时间及其并发症。

疗效标准 治愈：症状体征消失，胃纳转佳，肠鸣音正常（4～5次/min）；有效：症状体征减轻，肠鸣音恢复但＜3次/min；无效：治疗前后症状体征、肠鸣音、胃肠蠕动功能均无变化。

治疗结果 2组患者均恢复胃肠功能，饮食正常，对照组治疗时间最短3d，最长8d，平均4.5d；治愈15例，好转13例，无效4例。治疗组时间最短2d，最长6d，平均3.2d；治愈18例，好转11例，无效1例。2组治疗时间相比，经χ2检验，P＜0.05，差异具有显著意义。

讨 论 手术后胃肠功能障碍，祖国医学认为，病机当属升降失司，清浊易位。泻心汤证主治脾胃不和，升降失常，根据各种证型，以泻心汤主方为基本方进行加减，方中半夏、干姜辛能散结，对无形之气结、有形之痰浊皆有良效；黄芩、黄连苦能泻热燥湿；党参、甘草、大枣补脾益胃。干姜、黄连、半夏、黄芩又辛开苦降，寒热并用，补泻兼施[4]，散结消痞，泻热补虚，升清降浊；黄连苦寒降泄，共奏健脾和胃，消痞除满之功。该方升清降浊，顺应脾胃功能，促其排空，因此有止呕及除胀之功能。

肠道动力功能是受机械因素、化学因素、神经和体液的共同调控，任何一方面受到外界干扰都会使肠道运动产生变化[3]。由于外科手术本身和麻醉等因素都会对胃肠道运动产生抑制作用，特别是腹部手术还会产生腹腔粘连、肠麻痹、粘连性或机械性肠梗阻等情况，所以必然导致术后患者的胃肠道功能恢复迟缓，患者的不适感、痛苦感明显，生活质量较差。

在临床实践中，由手术所并发或原发疾病引发的胃肠道症状，如反流、便秘、腹部胀气、腹痛等，都不利于术后消化功能的早期恢复，我们利用中药汤剂有效改变了这一状况，除了机械性的蠕动和排气功能的恢复外，更重要的是随着胃肠道运动功能的恢复而带来的其他生理功能的恢复。

[1]蒋 楠.泻心汤证组方原理探源[J].时诊国医国药，2009，20（6）：1555.

[2]杨 倩，冯玉彦.中医对胃肠动力障碍性疾病的治疗研究概况[J].四川中医，2005，23（1）：28.

[3]卢绮萍 .胆囊切除术后胃肠动力恢复临床研究[J].西南国防医药，2006，163（3）：253.

[4]井自兴.半夏泻心汤加减治疗腹泻型肠易激综合征61例[J].陕西中医，2010，31（9）：1209.