益气活血通脉散配合西药治疗慢性心力衰竭40例

胡婉丽 陕西省渭南市大荔县中医医院（渭南715100）

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，其发病率、死亡率均较高，成为严重危害人类健康的疾病之一。我科近5年来，在常规西药治疗的基础上，加用益气活血通脉散治疗慢性心力衰竭疗效显著，现报道如下。

临床资料 80例慢性心衰患者为我科2006年～2011年住院及门诊患者，均符合西医诊断标准《内科学》[1]第7版，其中冠心病引起的48例，风湿性心脏病引起的10例，肺心病引起的10例，高血压病引起的6例，扩长性心肌炎引起的3例，其他原因引起的3例。合并2型糖尿病者20例，高血压病2～3级者31例。随机分成2组，治疗组40例，其中 男27例，女13例；年龄50岁～75岁，平均年龄68.5岁。对照组40例，其中男26例，女14例；年龄52岁～78岁，平均年龄67.8岁。两组资料比较，差异无显著性，具有可比性。

治疗方法 两组均按西医常规治疗方法，包括去除病因治疗原发病，同时给予一般治疗、限制活动、低盐饮食，必要时吸氧。有水肿者给予螺内脂、双克利尿以减轻心脏前负荷，心率快者给予西地兰或地高辛以强心，同时给予消心痛、硝酸甘油以扩血管，减轻心脏后负荷。无禁忌症时可用小量血管转换酶抑制剂或β－受体阻止剂。

治疗组在此基础上配合口服益气活血通脉散。组方：人参（另包）、红花、檀香、白术、炙甘草各10g，炙黄芪、丹参各30g，川芎12g，赤芍、茯苓各15g，1d1剂，水煎400mL分两次口服。10～15d为1个疗程，连续用药1～2个疗程。

观察指标 用药前后观察指标包括详细体检、心悸气短症状、心率、肺部罗音、浮肿程度、肝肿大程度、心功能分级、常规心电图检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等，并观察记录有无皮肤黏膜过敏情况。

疗效标准 15d后临床判断心功能，显效：心功能改善II级或恢复I级；有效：心功能改善I级但未恢复I级；无效：心功能无改善。

治疗结果 两组治疗前后临床心功能改善情况：治疗组显效22例，有效15例，无效3例，总有效率92.5%。对照组显效14例，有效18例，无效8例，总有效率80%。

不良反应 两组治疗后均无肝功能、肾功能的损害，亦无出现皮肤过敏等不良反应。

讨 论 现代医学认为，慢性心力衰竭是指心肌收缩力下降，心排血量不足，器官组织血流灌注不足，肺循环瘀血和体循环瘀血的表现，临床病因复杂，症状体征多样，治疗以延长寿命，提高生活质量为目标，方法以强心、利尿、扩血管、营养心肌为主，取得了一定的效果。祖国医学对本病未有专著论述，散在“心悸”、“水肿”、“喘症”、“胸痹”、“痰饮”等篇中，对其临床证候、病因病机及治疗方法的论述颇具科学性。如《素问·痹论篇》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”，《金匮要略·痰饮咳嗽病》“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，《证治汇补·惊悸怔忡》中“惊悸者，忽然若有所惊，锡锡然心中不宁，其动也有时。怔忡者心中锡锡然动摇不静，其作也无时。”[2]笔者认为，本病系久病心疾，病久必伤阳气，阳气虚弱，推动无力，“气能行血”“血能载气”“气行则血行，气滞则血凝”，气虚推动无力，血运不畅，而致血脉瘀阻，瘀阻于肺，则见咳喘之象，瘀阻于心，则心悸气短，瘀阻于肝，则见右胁下癥块，瘀阻于脘，则纳呆。阳虚不能化水，而出现水饮内停，上则水气凌心，致咳逆喘促、心悸怔忡，下则水湿泛滥，出现尿少水肿。瘀血水肿又进一步损伤阳气，加重病情。祖国医学认为，心主血脉，血脉的运行全赖心阳的推动。而肾为先天之本，肾阴肾阳为全身阴阳的根本，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发，心阳赖肾阳之温煦。脾胃为后天之本，气血生化之源，先天之阳必赖后天之阳的温煦，而肺主气，全身气的运行全赖肺的调节。因此本病的病位在心，与肺、脾、肾关系密切。病性属本虚标实，阳气虚为本，瘀血、水饮为标。笔者在此基础上提出，益气温阳，活血利水的治疗原则，自拟益气活血通脉散，方中人参、黄芪大补元气为君药；丹参、川芎、红花、赤芍、檀香活血化瘀为臣药；茯苓、白术健脾利水消肿为佐药；炙甘草调和诸药为使药，君臣佐使相伍得当，共助益气温阳活血利水之效。现代中药药理学研究证明：人参能增强心肌收缩力，增强心输出量和冠脉流量，具有强心的作用，其作用原理是人参中含有人参皂甙，能抑制钠离子、钾离子、ATP酶，促进儿茶酚胺释放，人参能增强心肌细胞耐缺氧能力，减少心肌氧耗，故具有保护、修复心肌细胞作用。黄芪含有的黄芪皂甙，具有强心甙的作用。通过抑制钠离子、钾离子、ATP酶而起强心作用，改善充血性心衰及左室构型，提高射血分数并保护缺血缺氧心肌[3，4]。同样，丹参、川芎也具有扩张冠状动脉、抗凝血、抗血小板聚集、抗心肌缺血再灌注损伤、降低血压、降低肺动脉高压、抑制平滑肌细胞和成纤维细胞增值以及抗心律失常等作用[5，6]。红花中的主要有效成分羟基红花黄色素A，具有抗氧化、抗凝，改善心脑血管供血不足及抗血小板激活因子的作用[7]。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社2008：170－179.

[2]王雁翔.充血性心力衰竭的中医病理学特点[J].陕西中医，2002，12：1109－1110.

[3]王养民.参麦注射液治疗慢性心力衰竭120例临床观察[J].陕西医学杂志，2005，34（8）：995.

[4]王本祥.现代中药药理[M].天津：天津科学出版社，1999.

[5]方文贤.医用中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，1998：520.

[6]张 周.川芎嗪对心血管保护的药理学作用和临床应用进展[J].中国实用医药，2009，4⑺：129.

[7]臧宝霞，金 鸣，司 南，等.羟基红花黄色素A对血小板活化因子的拮抗作用[J].药学学报，2002，37⑼：696－699.