凉血祛风汤联合窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹30例

郭 雯 郭建辉 赵 丽 刘玉华 刘 建 田 艳 张晓堃

河北医科大学沧州中西医结合临床医学院皮肤科（沧州 061001）

玫瑰糠疹是一种较常见的炎症性皮肤病。主要症状是皮肤发生椭圆形或圆形淡红色或黄褐色斑片，上覆糠秕样鳞屑，自觉不同程度的瘙痒。本病虽有自限性，但病程较长，给患者的工作、学习和心理都带来诸多负担。如处理不妥当、使用一些刺激性外用药物，会延长病程，甚至会演变成湿疹样改变。我科于2010年5月～2011年5月应用自拟凉血祛风汤联合窄谱中波紫外线（NB－UVB）治疗玫瑰糠疹30例，取得较满意的临床效果，现报道如下。

临床资料 选取临床症状符合玫瑰糠疹诊断标准［1］（赵辨《临床皮肤病学》为诊断标准）和符合“风热血热证”辨证标准［2］的门诊患者，随机分为两组，治疗组30例，男13例，女17例；年龄21～45岁，平均34.5岁；病程1～5周，平均3周。对照组30例，男16例，女14例；年龄20～47岁，平均35.5岁；病程1～5周，平均3周。两组在年龄、病程、病情严重程度等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。

治疗方法 治疗组给予凉血祛风汤：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、牡丹皮、赤芍、苦参、白鲜皮各12g，紫草、大青叶、蒲公英各15g，当归、生地黄、生甘草各9g。水煎服，1d1剂，分两次服。同时采用NB－UVB（希格码SS－03型光疗仪），波长311nm，首次剂量为0.3～0.5J／cm2，以后每次照射剂量在前次照射后无红斑前提下按增加10%，累计最大计量为1.4J／cm2，隔日1次。

对照组口服盐酸西替利嗪片（国药准字H20103387），10mg／次，1次／d。两组均外用炉甘石洗剂，3次／d。两组均以4周为1疗程，1疗程结束后，根据治疗结果判定疗效并进行比较。

疗效标准［2］痊愈：皮疹消退≥95%，无新发皮疹；显效：皮疹消退≥70%但＜95%，炎症明显缓解；好转：皮疹消退≥30%但＜70%，疗程结束后有少量新发皮疹；无效：皮疹消退＜30%，疗程结束后仍有多数皮疹出现，炎症未控制。总有效率＝痊愈率＋显效率。

治疗结果 治疗组30例，痊愈12例，显效17例，有效1例，无效0例，总有效率达96.67%。对照组30例，痊愈5例，显效16例，有效9例，无效0例，总有效率为70.00%，两组总有效率比较χ2＝7.68，P＜0.01，差异有显著性。两组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。

讨 论 玫瑰糠疹是一种急性、自限性炎症性皮肤病，以椭圆形玫瑰红色斑疹、覆有细小糠秕状鳞屑、好发于躯干及四肢近端为特征。目前无特效疗法，主要是对症治疗，一般使用抗组胺药物、维生素类药物对症处理，疗效欠佳。

中医称之为“风热疮”、“子母疮”。中医文献对本病早有记载，《医宗金鉴·外科心法》则称本病为“血疳”，认为：“此证由风热闭塞腠理而成，形如紫疥，痛痒时作，血燥多热”［3］。目前多认为本病多因素体血分有热，血热内蕴，外感风邪，致使风热客于肌肤，腠理闭塞，营血失和而发病；或风热日久耗热伤津液，化燥生风，肌肤失痒而致。故该病治宜凉血清热，养血润燥，祛风止痒。

凉血祛风汤由《外科正宗》中记载的“消风散”化裁而成［4］，由荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、当归、生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、苦参、白鲜皮、大青叶、蒲公英、生甘草组成。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕四药并用，疏风透邪，开发腠理，以祛散在表之风邪，有祛风止痒之功，共为君药；生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草清热凉血活血；当归养血润燥，并兼活血，有助于祛风除邪，所谓“治风先治血，血行风自灭”是也，共为臣药；苦参、白鲜皮具有祛风止痒之效，大青叶、蒲公英清热解毒共为佐药；生甘草清热解毒，调和诸药，为使药。全方共奏清热凉血，养血润燥，祛风止痒之功，切合本病病因病机，故能取得较好的疗效。

紫外线照射可以促进浸润淋巴细胞的凋亡，诱导免疫活性物质的释放，在调节炎症反应和变态反应中发挥作用，所以在临床上常应用于玫瑰糠疹、银屑病等疾病的治疗。NB－UVB避开了DNA吸收峰，不易引起DNA突变［5］，安全性良好可作为治疗玫瑰糠疹的一种安全有效手段，联合中药治疗，内外合治，疗效更佳。

［1］赵 辨.临床皮肤病学［M］.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2002：775－776.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：154.

［3］刘 健，刘 莉.消银胶囊治疗玫瑰糠疹疗效观察［J］.陕西中医，2011，32（8）：1026－1027.

［4］李 飞.中医药学高级丛书－方剂学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1480－1483.

［5］蔡 亮，张丽平，王 萍，等.窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹62例［J］.陕西医学杂志，2007，36（12）：1699－1700.