直接灸在肿瘤辅助治疗中的应用体会

杨一玲,关玲

(中国人民解放军总医院针灸科,北京 100853)

恶性肿瘤是现代医学关注的重要问题之一。目前的常规治疗方案是手术及放化疗,中医药和针灸可以起到一定的辅助治疗作用。我们在临床中使用直接灸辅助治疗部分肿瘤患者,发现对提高患者生活质量、延长生存期有一定帮助。现摘录部分典型病例如下,以飨同道。

1 直肠恶性黑色素瘤

患者,男,74岁,北京石景山居民。2007年5月因肛门坠胀、大便不尽且呈脓性2月余在北京某医院就诊,初步诊断为“直肠息肉”,行“息肉切除术”,术中发现原直肠息肉内有占位性病变,行手术切除,病理诊断为直肠恶性黑色素瘤。术后每2～3月复诊1次,行肠镜检查未见异常。2008年6月体检时发现肝内占位性病变,CT示肝内略低密度影考虑多发转移灶,肝囊肿,左肾囊肿,左肾结石,副脾。未进行治疗。2008年12月在解放军总医院肛肠科、肝癌门诊联合会诊后,诊断为“直肠恶性黑色素瘤术后肝转移”,行肠镜检查,病理报告示恶性黑色素瘤复发。患者自觉年龄较大,手术预后不佳,拒绝行直肠切除造瘘术。在介入科行肝动脉化疗栓塞术。2009年1月在我院行CIK细胞免疫治疗4次。同时配合直接灸疗法。在针灸科初诊时,患者神疲乏力,体形消瘦,面色黧黑,面部和上肢可见多处散在老年斑,分布较密集。行生存质量KPS评分65分。取双侧足三里、大肠俞穴。取精细艾绒,做成麦粒大小之艾炷,将其放在穴位处,用线香点着,知痛时迅速按灭,在原处灸第2壮,每穴9壮。3个月内持续艾灸,每日治疗1次,3个月后改隔日治疗1次。首次在门诊治疗,其后掌握艾灸技术自行回家治疗。每2个月复诊1次。诉精神好转,老年斑明显褪去。2009年5月复诊,KPS评分80分。患者精神愉快,行动自如,自诉已超过医生给的生存预期(2009年4月),自觉很满意。2009年8月3日因排便困难再次入院,诊断为直肠恶性黑色素瘤术后复发,肝转移癌。1星期后在普外科行直肠癌腹会阴联合根治术及结肠造瘘术,术中发现腹腔广泛转移。患者于2009年10月去世。较生存预期延长5个月。从确诊肝转移共计生存16个月。

按直肠恶性黑色素瘤是一种恶性度极高、预后极差的肿瘤,伴发腹腔内脏转移的患者以生存期短、手术治疗效果不好,对放化疗不敏感为主要特征,平均生存期仅有8个月。该患者对病情认知度较高,追求较高生活质量,权衡之后选择不做手术,而以生物免疫治疗和艾灸治疗为主。经过半年的治疗,自觉精神好转,带病生存超过预期时间。治疗过程中,意外发现头面部、上肢原有的多发老年斑消失。我们体会这应该是全身机能改善的一个表现(此后,也观察到其他使用直接灸保健的部分患者有老年斑变淡甚至消失的现象)。由此有感,直接灸可从整体层面上对体质进行调节,改善肿瘤患者的生存质量,由于整体机能的好转,免疫功能也得到提高,对生物免疫治疗的杀肿瘤效应也有辅助作用。

2 咽癌伴原发性肝癌

患者,男,57岁。2006年2月因咽部不适就诊于解放军总医院,诊断为下咽癌,行手术治疗与放疗,好转后出院。2008年3月5日因肝功能异常行超声、MRI检查提示肝左叶内占位性病变,诊断为原发性肝癌(肝小细胞癌),大小约24 mm,在介入科行肝动脉介入栓塞术(TACE)。术后转氨酶升高,给予保肝药治疗,但转氨酶仍继续升高,2008年5月9日肝功能检验结果为ALT243.8,AST254.6。于5月19日来针灸科就诊,自诉乏力,胃部不适,腹胀,睡眠食欲较差。查体可见体形消瘦,面色黧黑,胸腹部未见明显异常。体重60 kg。生存质量KPS评分70分。治疗取双侧足三里、阳陵泉以及肝俞附近阳性点做直接灸,每穴9壮。每日治疗1次。两星期后复查ALT、AST转为正常。此后坚持艾灸治疗。2009年6月12日,复查MRI显示病灶边缘强化,提示复发。于6月17日再次行TACE术。11月3日MRI发现原病灶外侧见15 mm以下新癌灶。11月27日行微波消融术。至2008年底多次复查肝功未见异常。2009年2月29日化验静脉血结果示ALT134.4↑,AST108.8↑,3月6日MRI提示患处有新癌灶,大小约19 mm×17 mm。3月24日行放疗。放疗期间使用保肝药物治疗。停止艾灸1个月(3月20日至4月21日)。4月10日复查ALT49.21↑,AST46.6。遂于4月22日再次开始直接灸,1星期后肝功能恢复正常,ALT26.4,AST32.8。此后至2009年8月,间断复查肝功未见异常。MRI(2009年8月27日)示治疗灶凝固性坏死显著(癌灶与同年5月份结果相比缩小7 mm),未发现新灶。2010年2月影像学检查发现肝右叶新发病灶,2010年4月行放射治疗后癌灶消失,病情完全缓解至今。治疗期间坚持艾灸,配合中药及太极拳锻炼。自诉精神体力明显好转。黧黑面容已经消失。目前体重66 kg。KPS评分95分。未见新发肿瘤。

按该例患者身患两种肿瘤,2008年3月发现原发性肝癌,4月进行首次TACE,术后1月内在保肝治疗的情况下转氨酶仍持续升高,后经人介绍来诊,开始使用直接灸。灸后发现艾灸对肝功能异常的调整作用较为明显,所以患者很有信心,一直坚持治疗。其后虽有多次复发,一面采用介入、放疗、微波等治疗,一面坚持直接灸,并配合太极拳锻炼、口服中药,最终保持了长期的缓解。共计艾灸3年。目前本患者自觉身体状况较得病前还好,保持较高质量的生活。由此可见,长期坚持直接灸,对改善肿瘤患者整体机能有益,从而对现代医学的局部治疗也能起到一定的辅助作用。

3 讨论

从目前的治疗经验中可以看出,肿瘤患者的生存期、生存质量与患者的整体机能密切相关,在治疗上,除常规消除局灶肿瘤的手段(手术、放疗、化疗、介入、微波、细胞免疫)外,着眼于机体整体机能的综合治疗也十分必要。目前常用的方法有中医药、气功等。直接灸是用艾绒在穴位局部直接烧灼来达到治疗目的。古人早已发现直接灸作用强大,疗效持久,有“拔本塞源”之功;对一些慢性难治性疾病有很好疗效,被形容为具有“拔山之力”。我们在工作中也发现直接灸对于肿瘤患者的辅助治疗有很好的作用。第1例患者肿瘤恶性程度高,手术也不能达到较好的预后,还会明显降低生活质量,所以患者拒绝手术,而采用免疫治疗配合直接灸,在保持较高的生活质量的情况下,又延长了数月生存期。最终因排便困难而行病灶切除和造瘘术,于术后2月去世。第2例患者身患两种恶性肿瘤,采用西医常规局部治疗(介入、放疗、微波)配合直接灸,其生活质量明显提高,最终达到带病生存,持续缓解。可见直接灸对肿瘤的常规治疗有一定的辅助作用,进行深入细致的临床研究以及机制探讨很有必要。