针灸治疗子宫内膜异位症20例

佘畅,熊健

(长沙市中医医院,湖南 410002)

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜,生长在宫腔壁表面以外的异常位置而引起的病变,是妇科难治病、多发病。疼痛是该病的主要症状,主要表现为继发性、进行性的痛经。笔者自2009年12月至2011年6月运用针灸治疗以痛经为主症的子宫内膜异位症20例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

20例子宫内膜异位症致痛经患者均为我科门诊患者,年龄最小28岁,最大47岁;病程最短2年,最长15年;已婚16例,未婚4例。

1.2 诊断标准

参照卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》子宫内膜异位症及痛经诊断标准。①渐进性痛经;②经期少腹、腰骶不适,进行性加剧;③周期性直肠刺激症状进行性加剧;④后穹隆、子宫骶骨韧带或子宫峡部触痛性结节;⑤附件粘连包块伴包膜结节感,输卵管通畅;⑥月经前后附件包块有明显大小变化。凡有以上①～③项中1项和④～⑥项中1项即可诊断为子宫内膜异位症。

疼痛强度分级采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[1],即使用一条长约 10 cm的游动标尺,一面标有10个刻度,一端为“0”,表示无痛;一端为“10”,代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者,让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据患者标出的位置为其评出分数,1～3为轻度,4～6为中度,7～10为重度。

1.3 纳入标准

符合诊断标准并愿意接受治疗者。

1.4 排除标准

①生殖器癌或者其他局部及全身性恶性肿瘤及患严重其他系统疾病者;②同时接受多项其他治疗者。

2 治疗方法

取关元、中极、气海、天枢、三阴交、子宫、阿是穴。穴位常规消毒后,取0.25～0.30 mm×25～75 mm毫针针刺上述各穴(施灸穴位不行针刺治疗),均用平补平泻,令酸麻胀痛等针感持续传至腰腹及盆腔区,留针 30 min;留针期间,将生姜切成直径为 2～3 cm,厚0.2～0.3 cm薄片,中间以针穿刺数孔,艾炷用精制艾绒(南阳汉医艾绒有限责任公司生产,规格为10:1)2 g,制成直径为2 cm、高为1.4 cm圆锥体状。把艾炷置于姜片上,依次放在患者双侧子宫穴和阿是穴上,然后点燃施灸,当艾炷燃尽后,易炷再灸,每次每穴各灸 3壮,以皮肤红晕而不起泡为度。在施灸过程中,若患者感觉灼热不可忍受时,可将姜片向上提起,或缓慢移动姜片。若取针时,艾炷未燃尽,先将针取出,待艾炷燃尽后,再将姜片移开。于经前10 d开始治疗,每日治疗1次,每次留针30 min,直至月经结束为1个疗程,连续治疗3个月经周期。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》及VAS评分确定疗效标准。

治愈 疼痛消失,连续3个月经周期未见复发。

好转 疼痛减轻或疼痛消失,但不能维持 3个月以上。

未愈 疼痛未见改善。

3.2 治疗结果

20例患者经治疗后,治愈8例,好转11例,无效1例,总有效率为95.0%。随访6个月经周期,疼痛标尺读数无上升者18例。

4 体会

子宫内膜异位症属中医学“痛经”范畴,该病主要因冲任脉不调,瘀血阻滞,不通则痛。以虚、瘀、滞为主要病机。关元、中极为任脉与足三阴经的交会穴,配合气海,此3穴为任脉补益调经止痛之要穴;天枢位于腹部,可通调腑气,理气止痛;三阴交为足三阴之交会穴,能补脾胃,益肝肾,调气血,通经而止痛;另取阿是穴“以痛为腧”,诸穴配合,通过针刺起到镇痛的作用;子宫穴为经外奇穴,主治下腹部疼痛、瘀滞,自其命名可知其实为胞宫之外应,循其穴而灸之,则其内应之奇恒之府,得效甚速。灸法是中医的重要治疗手段之一,艾叶辛温通透,散寒止痛;生姜活血通络且助燃。现代医学研究证明,生姜具有抗氧化、消炎、促进血液循环、调节中枢神经等作用,隔姜灸通过温热刺激皮肤感受器,进而影响机体组织的生化代谢,并将药物作用渗入肌层通过经络的传导以温通气血、扶正祛邪。

[1]A. Kasaj, A. Heib, B. Willershausen. Effectiveness of a topical salve(dynexan®)on pain sensivity and early wound healing following nonsurgical periodontal therapy[J]. Eur J Med Res, 2007,12(5):196-199.