非创伤性充填技术临床应用回顾分析

薛松涛

近年来由于玻璃离子材料的开发和进展，使在临床上应用简单的治疗技术成为可能[1-3]。近年WHO提倡的非创伤性充填治疗技术(ART)对人体组织侵入性最小，不需复杂设备，改善了目前不发达地区充填率低的状况，非常适合我国国情。我科于90年代末期应用ART于儿童早期龋病的治疗和预防，取得了满意的疗效。其远期效果也较好，值得推广。

1 材料与方法

1.1临床资料随机选取门诊儿童龋病患者226人，年龄6～12岁。①明确龋坏仅涉及到浅龋与中龋；②除外用手动器械不能进入的龋坏，如邻面龋既不能从邻面也不能从合面进入的龋洞；③禁忌有牙髓暴露；④龋齿长时间疼痛，牙髓炎、根尖炎伴有肿胀瘘管者。浅龋86人，中龋115人，深龋25人。乳牙275颗，恒牙47颗，总计322颗牙。

1.2治疗方法ART治疗按WHO的ART手册第3版的操作程序进行[4]，使用符合要求的器械。治疗前，先安排适当的体位和口内隔湿，选择正确的器械，控制交叉感染。局部消毒，用锄形刮器将龋洞扩大,以旋转方式将洞口锐缘去除，用勺形挖匙去除龋洞表面软垢。在此过程中确保牙釉质中无任何龋坏，如在此过程中患儿敏感，可用棉球沾少量1%地卡因溶液涂于局部，待2 min后再行去腐过程。如在此步骤中有色素沉着的黑色静止龋存在，可选用超声波洁牙机调至适当功率将静止龋去除。值得住意的是，在处理釉牙本质交界处靠近牙表面的牙本质时，同时也是修复材料必须很好黏附于牙面的部位，如果没有完会去除该处的龋坏，修复材料与牙体不会有良好的黏接，细菌就会通过该处的微漏进入牙本质深部，造成龋坏的进一步发展；在去除近牙髓处的牙本质时有可能损伤或暴露牙髓，所以在龋洞的深部不要过分地去除牙本质，避免穿髓的风险。

1.3充填在充填之前冲洗、隔湿、吹干、消毒。选用牙本质处理剂尤其是为ART设计的10%聚丙烯酸溶液，滴一滴在玻璃板上用小棉球蘸液清洁整个窝洞和邻近的沟裂约10 s，然后立即用酒精棉球清洗2次，吹干。选用防龋产品氟保护漆将制备好的窝洞涂布一层，然后调拌玻璃离子水门汀直接充填。在整个修复过程中始终保持牙体干燥，按要求调和材料。用雕刀的平端将适量的混合物放入窝洞及邻近的沟裂，用中号挖器的球面将混合物压入洞的深部，对窝洞可用指压方法将充填物材料与洞口边缘密合，从调和到手指移开不超过1 min。用雕刀去除多余材料，保持牙体干燥1～2 min直到材料完全变硬，确定无咬 高点后在龋洞周围的点隙裂沟涂布氟保护漆。嘱咐病人1 h内不能进食。乳牙的邻面外形可不用进行完美的修复，具体情况视乳牙在口内存留的时间和洞的大小来定。恒牙多面洞可以用塑料片加楔固定修复。用玻璃离子做窝沟封闭剂的方法与此类同[5]。

1.4疗效评价在进行充填12个月后，对充填情况按照ART手册建议程序进行评价。评价标准如下∶0：充填物存在完好；1：充填物的边缘轻微缺损、不需重补；2：充填物存在表面磨耗小于0.5 mm不需重补；3：充填物存在，边缘缺损需重补；4：充填物存在磨耗0.5～1.0 mm需重补；5：充填物不存在已作其他治疗；6：牙齿缺失(任何原因引起)。计分0、1、2的为成功，龋病状况也在复诊随访时进行检查。采用SPSS统计软件分析充填治疗情况。

2 结果

12个月后随访率为96.2%，有12颗牙失访。问卷调查表明对治疗的满意率为97%。复查的结果成功292颗牙，其中评价为0者245颗，评价为1、2者47颗；失败18颗牙，其中评价为3、4、5者共15颗，评价6者为3颗。经治疗后1 a观察成功率为94.2%。失败的主要原因是磨耗、边缘缺损及个别脱落。脱落原因主要是适应证及操作问题，特别是调拌与充填的配合，充填材料太干或太稀都会影响充填质量。经治牙其他部位仅有2例发生龋坏迹象；大部分经治牙仅见充填物表面轻微磨耗，未见充填物周缘与正常牙体组织之间发生微漏。仅有1例出现牙髓炎症状，系术前判断错误所致，后经常规治疗后治愈。

3 讨论

传统的龋齿治疗方法是在彻底地清除龋坏的基础上通过窝洞制备满足固位和抗力的要求，不但对器械设备及材料要求较高，而且病人会对治疗过程中牙钻的噪音产生不适和恐惧。ART治疗是以现代对牙病治疗的最高理念为根据，也就是最低限度的干预，最低限度的损伤，最低限度的龋洞制备。ART的原则是只用手动器械去除龋坏的牙体组织，用修复材料黏合于牙体组织修复龋洞。基于以上原因，ART通过一道程序同时提供预防修复治疗，其优点是显而易见的。

ART具有很多优点，如不需要电动牙科设备，仅用专用的简单器械操作，没有疼痛感无需麻醉，患者没有恐惧感易于接受，减轻了病人心理创伤。该项技术非常适合于我国国情，对基层防治龋病是一个有效手段。由于近年来材料学的发展进步，玻璃离子的黏接性能和硬度大幅提高，并在材料中加入氟元素，提高了防龋性能。因采用玻璃离子的化学性黏接，黏接牢固，脱落率大大降低。同时避免去除过多牙体组织，只去除龋坏软化了的牙本质，最大限度地保存了正常牙体组织。材料中的氟离子的释放可使牙本质硬化，阻止龋病的继续发展，对早期龋兼有治疗和预防效果。ART既可以应用单面洞也可以应用于复面洞，既可以应用于乳牙也可以应用于恒牙。ART技术不适用于大龋洞的充填，因为目前使用的玻璃离子材料强度不够，不适用大面积修复。另外，玻璃离子能够与牙釉质发生化学结合提供良好的窝洞密封，因此ART方法中的玻璃离子既可以作修复体又可作窝沟封闭剂。用玻璃离子封闭窝沟点隙，能控制龋病并防止龋病发生。其原理是在封闭剂完好的情况下，其下方的可生活的致龋微生物数量随时间推移而减少，残存的细菌破坏能力降低，并失去了损伤牙齿的能力。即使玻璃离子全部脱落，但由于材料释放氟使牙釉质变得更坚硬仍有益于牙齿健康。ART充填较传统银汞合金充填的优点也在于其相邻的点隙裂沟可以使用同样的材料封闭，因而使继发龋发生的可能性大为降低。本研究中310个充填体12个月后只有2个有龋损迹象。无论使用何种修复材料，没有任何修复体或封闭剂能够永久存在，有的修复体可以保存很多年，而有的则很快脱落。ART修复体或封闭剂如果有部分缺陷或完全消失，要视具体情况决定是否重做。一般来讲，如果表面坚硬可不做处理，如果表面有龋坏则重新充填或封闭。以往研究表明乳牙充填保存率较ART恒牙充填保存率低[6]。而本研究较已往研究成功率高[1-2]。这可能与充填材料的进步密切相关。因此可以像用于恒牙充填那样成功地用于乳牙充填。ART这项技术已得到世界卫生组织的推荐，称其为治疗龋病的一项革命性新方法。在许多国家和地区得到推广和应用。

参考文献：

[1] Frencken JE,Songpaisan Y,Phantumvanit HB,et al.Atraumatic restorative treatment technique (ART) evaluation after one year[J].Int Dent ,1994,4(4):460.

[2] Frencken JE,Pilot T,Songpaisan Y,et al.Atraumatic restorative treatment technique (ART):Rationale, technique and development[J].Public Health Dent,1996,5(6):135.

[3] Frencken JE,Makoni F,Sithole WD.Oral health services and promotion through filling without drilling [J].Dent Res,1995,7(4):1021.

[4] WHO Collaborating Center for Oral heath Services Research.Manual for the atraumatic restorative treatment approach to control dental caries[M].Geneva,1997:356.

[5] 李雪译.非创伤性修复治疗技术[J].广东牙病防治,1998,6(4):17-18.

[6] Forsten L,Karjalainen S Glass inomer in proximal cavities of primary molars[J].Scand Dent Res,1990,9(8):70.