抗结核药致药物性肝病58例的观察及护理

常州市第三人民医院（213001）陈雪妹 仲亦

近年来随着药物种类不断增多，能造成肝脏损害的药物品种繁多，国内以抗结核药物最常见[1]；抗结核药物使用疗程长，用药剂量大及联合用药等治疗特性是导致肝脏损害的原因之一，以利福平+雷米封+吡嗪酰胺或乙胺丁醇化疗方案为多，而利福平是肝微粒体酶的诱导剂，可导致雷米封的毒性代谢产物增加，从而加重肝脏的损害，这与联合用药之间的互相作用有关[2]。笔者对我院2008～2011年肺结核科住院病人中，因接受抗结核化疗出现肝功能异常者进行临床分析和护理体会，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 58例药物性肝病患者中，男37例，女21例；年龄 47.5±12.5岁。

1.2 用药的种类及疗程 利福平+雷米封+吡嗪酰胺或乙胺丁醇、PAS、喹诺酮类；开始抗结核化疗至出现肝损害时间7～56d，平均21d，有40例发生在2个月之内。

1.3 临床表现 45例有肝炎样症状如乏力、食欲减退（恶心、呕吐、厌油感），其中9例出现皮肤及巩膜黄染，3例伴发热、皮疹，13例无症状仅检测肝功能时发现异常。轻、中度肝病42例，重症肝病3例。

1.4 结果与转归 本组病例临床上通过调整药物或停药处理，给予保肝、退黄、解毒、支持疗法等对症处理，促肝细胞再生，结合临床多方位的护理后，47例肝功能恢复正常，7例好转，2例自动出院，1例转院，1例因亚急性肝衰竭损害同时并发严重的肺部疾患死亡。

2 观察及护理

2.1 做好护理评估 抗结核治疗前要详细了解患者有无肝病史和嗜酒史，有无营养不良以及有无焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。由医生结合患者年龄、体重、肺结核严重程度及肝肾功能检查结果为抗结核化疗提供依据。

2.2 心理护理 对首次接受抗结核治疗的患者，护理人员应该详细解释化疗的目的、方法以及可能出现的不良反应，使其了解相关知识，避免造成紧张心理。患者在抗结核治疗中一旦出现肝功能异常，容易出现焦虑、绝望和恐惧情绪，护理人员应主动关心患者，告诉其经过护肝降酶治疗，肝功能能够恢复正常，同样能够治愈肺结核。列举同类疾病的案例，树立治疗信心，减轻其心理负担。加强对老年患者及家属的用药指导，充分发挥家庭成员的支持作用。

2.3 休息 充足的休息和睡眠可以减轻肝脏负担，促进肝细胞恢复，应劝导药物性肝病患者多卧床休息，待其症状好转，黄疸消退、肝功能改善后逐步增加活动量，以不感到疲劳为宜。同时要保持病室整洁、安静、安全舒适的轻松环境。

2.4 病情观察 严密观察药物性肝病患者的病情变化，如乏力是否加重、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、或皮肤巩膜黄染及黏膜出血现象，实验室检查肝肾功能、凝血酶原活动度等的变化情况。

2.5 合理营养 饮食营养是改善恢复肝功能的基本措施，科学合理的营养可以增加机体的抵抗力，促进疾病恢复；护理人员应指导药物性肝病患者进食高热量、高蛋白质，高维生素、易消化的新鲜食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。肝功能减退严重或有肝昏迷先兆者给予低蛋白饮食，伴有腹水者按病情给予低盐或无盐饮食；伴有糖尿病者需严格控制总热量，限制甜食。对于食欲减退者，要合理调整食谱，保证食物新鲜可口，从而增加食欲。

2.6 用药护理 出现药物性肝病后，首要措施是调整或停用抗结核药物，并按医嘱给予还原谷胱甘肽、硫普罗宁、甘草酸二胺等降酶护肝治疗，必要时给予新鲜冰冻血浆、人血白蛋白等支持治疗，肝功能衰竭患者应尽早进行血浆置换治疗。

2.7 健康教育 ①结核病时间长，抗结核药物不良反应大，护理人员应耐心向患者解释抗结核药的服法及不良反应，告知患者药物性肝病的早期症状，嘱咐患者定期复查肝肾功能，尤其在服药后2个月内是药物性肝病的高发时段，更应严密观察，如有不适，及时就诊。②必须在医生指导下用药，切不可未经医生同意擅自更改或增加药物。