疏降和胃汤配合西药治疗胆汁反流性胃炎疗效观察

宋占营 张 国 王 宁 新疆医科大学第五附属医院中医科（乌鲁木齐830011）

胆汁反流性胃炎（Blie relflux gastri－tis，BRG）是临床上的一种常见病、多发病，是由于胆汁反流入胃引起上腹痛、饱胀、恶心、呕吐等一系列表现的综合症，同时还伴有胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血点等表现［1］，临床表现为胃脘胀痛、嘈杂、烧灼、嗳气、泛酸、口苦等症，属中医“胃痛”、“痞满”、“呕吐”、“嘈杂”“呕胆”等范畴。现代医学多采用促进胃动力、保护胃粘膜药物治疗，虽有一定疗效，但远期效果并不理想，我们应用疏降和胃汤联合西药治疗胆汁反流性胃炎，效果满意，现报道如下。

临床资料 120例患者均为本院2008年1月～2010年12月门诊和住院病例，并采用随机数字表法平分为治疗组和对照组。治疗组男性37 例，女性23例；年龄25～67岁，平均46.7±7.8岁。对照组男性35例，女性25 例；年龄27～69 岁，平均48.8±5.7岁，病程半年～9年，两组患者在年龄、性别、症状、病程比较均无差异（P＞0.05）。诊断均符合《慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）》［2］。

治疗方法 对照组采用多潘立酮10mg，每日3次，餐前30min口服，铝碳酸镁1g，每日3次，饭后1h嚼服；治疗组患者在对照组治疗的基础上加用中药疏降和胃汤，基本组方：代赭石（先煎）20g，炒白芍l8g，白术、茯苓、丹参各15g，柴胡、枳壳、姜半夏、竹茹各10g，炙甘草9g，炒黄连、炒黄芩、三七粉（冲服）、檀香、砂仁（后下）各6g，吴茱萸1g。随症加减：胃痛明显者加延胡索、川楝子；烧心反酸重者加煅瓦楞子、乌贼骨；口干舌燥者加石斛、麦冬；大便秘结者加制大黄。中药水煎取汁400mL，2次／d，餐后1h服用。4周为1个疗程。

疗效标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊治方案（草案）》，痊愈：临床症状、体征消失，胃镜检查粘膜活动性炎症消失，胃粘膜组织学改变基本正常，胆汁反流消失；显效：临床症状、体征好转，胃镜检查粘膜急性炎症好转，胃粘膜组织学改变减轻，胆汁反流减少2／3以上；有效：临床症状、体征减轻，胆汁反流减少1／3 以上；无效：临床症状、体征无改善，胃镜检查无变化。

统计学方法 采用统计学软件SPSS15.0建立数据库，通过t检验和χ2检验分析，P＜0.05差异有统计学意义。

治疗结果 治疗组60例治愈16例，显效33例，有效9例，无效2例，总有效率96.6%；对照组60例治愈11例，显效23例，有效12例，无效14例，总有效率76.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论 胆汁反流性胃炎也称碱性反流性胃炎，是因为过度劳累、饮食不节、精神刺激等因素导致幽门括约肌功能紊乱松弛，不能发挥正常的闭合作用，含有胆汁的十二指肠液反流入胃引起胃粘膜炎症［3］。中、西医学对本病的认识各成体系、各有特点，却不乏相通、互补之处，故能在基础理论和治疗上互相为用。《灵枢·四时气》载“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”，认为胆腑病变，影响胃气顺降，胆液随胃气上逆而呕出。本病病位在胃，与肝胆关系密切，肝胆互为表里，胆汁的生成、排泄均依赖于肝的疏泄，胆胃均以通为用，若肝失疏泄，则胆汁分泌不循常道，横逆犯胃，致气机郁滞，胃失和降，脾失健运，胃气不降，肝胆之气不舒，升清降浊功能失常，逆流入胃。因此，本病治疗的重点为疏肝利胆，和胃降逆，调节气机。方中柴胡、枳壳疏肝解郁；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛，甘草并能调和诸药，防止胆汁反流；黄连清热除湿，与吴茱萸合用有辛开苦降之功；用姜半夏能减其毒性，增强止呕效果；黄芩和黄连为清热泻火常用药，用酒炒后可减缓其苦寒之性，以免伤胃；代赭石、竹茹和胃理气降逆；白术、茯苓健脾护胃，而治疗中活血祛瘀要贯穿始终，因病程迁延也可导致气血逆乱，瘀血阻络，胃失和降。正如叶天士在《临证指南医案·胃脘痛》中所言：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血……”。“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。丹参破宿瘀而和新血；三七活血祛瘀而不伤阴；檀香入血分，逐冷除郁闷理气，并制丹参寒凉之性［4］。合用的西药多潘立酮、铝碳酸镁增加胃动力，保护胃黏膜。因此，中西医结合治疗胆汁反流性胃炎，具有缩短疗程，提高有效率，减少复发的优点，值得临床应用。

［1］ 周卫国，刘万杰.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎［J］.湖北中医杂志，2009，31（4）：30－31.

［2］ 中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合消化杂志2004，10（5）：314.

［3］ 吴娅妮.加味六磨汤治疗胆汁反流性胃炎伴幽门螺杆菌感染疗效观察［J］.河南中医2006，26（5）：31.

［4］ 王 宁，张 国.活胃治萎汤治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生疗效观察［J］.陕西中医，2011，32（8）：1011.