女性拇外翻55例微创手术舒适护理效果观察

西安市第一医院骨科（西安710002）

郭彩玲 陈 玲△

拇趾外翻是临床骨科最常见的脚部畸形之一，发病率约在10% ～15%，其中女性占90%以上。我院骨科于2010年11月至2011年5月采用微创手术治疗拇趾外翻55例，对其采用舒适护理，并与2010年3～9月采用常规护理的55例患者进行对比观察，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 舒适护理（观察组）：55例，选择2010年11月至2011年5月在西安市第一医院骨科住院的拇趾外翻患者。年龄：25～65岁，平均43±13.52岁；婚姻：已婚35例，未婚20例；文化程度：大学以上18例，高中以下37例；家中子女数：无子女19例，1个子女13例，多个子女23例。常规护理（对照组）：55例，选择2010年3月至2010年9月在西安市第一医院骨科住院的拇趾外翻患者。年龄：25～65岁，平均42±12.98岁；婚姻：已婚34例，未婚21例；文化程度：大学以上22例，高中以下33例；家中子女数：无子女22例，1个子女14例，多个子女19例。两组患者均知情同意，符合纳入标准：女性、第一次手术治疗拇外翻、有基本的文字识别能力、未并发高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病。并在年龄、婚姻状况、文化程度、家中子女数比较等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 护理方法

2.1 术前舒适护理：给患者创造舒适的环境，视觉上，环境舒适、干净整齐；听觉上，安宁怡静；感觉上，温度适宜、温馨宜人。护理人员不仅业务过硬，而且仪表素雅、亲切和蔼、特别是在礼仪、信仰、生活习惯等方面尊重病人，避免不理解而造成对病人的伤害。根据患者及主要照顾者年龄和文化程度，结合其病情，利用图片资料，宣传手册，录音等多种形式进行术前宣教，减少恐慌，使患者及主要照顾者主动配合护理措施的实施，提高参与护理活动自觉性。做好心理护理：首先，可将同种疾病的患者放在同一病室，便于他们交流与共勉。其次，调动主要照顾者参与护理积极性，详细向其说明手术注意的事项及如何配合治疗及护理，将其采用微创手术创伤小、痛苦小、效果好等优点介绍给患者。根据每个患者的文化程度和接受程度采取有针对性的心理护理。

2.2 术后舒适护理：术后24h患肢用软枕垫高10～30度，减轻疼痛及足部水肿，协助患者舒适卧位。严密观察趾端血液循环，观察患足皮肤颜色、温度，感觉与肿胀情况；并在患者术后即向患者介绍舒适护理缓解疼痛方法，患者及主要照顾者根据自身兴趣选择一种或多种，患者主诉疼痛时实施舒适护理。①分散注意力法：采取视觉分散法：如看书、看电视；听觉分散法：听音乐、听故事；触觉分散法：轻轻触摸足部皮肤。②放松：通过各种放松方法如深呼吸，伴随轻音乐腹式缓慢呼吸达到放松目的。③患者主要照顾者的抚触：患者通常对主要照顾者有心理上的依赖，主要照顾者如丈夫、子女的拥抱，抚摸，都可以使患者心情平静。

2.3 复健期舒适护理：术后24h即可下地进行床边站立，每日3次，以不引起下肢疲劳为度，穿敞口矫形鞋，足放平，脚跟用力。1～2d可下床轻微活动，除拇指外其余四肢，踝关节，膝关节可进行主动及被动活动，每日5～6次，每次2 min，注意活动要逐渐增加，以免影响拇指的稳定性。护士鼓励主要照顾者积极参与到协助患者复健过程中，提高患者复健过程舒适度与复健效果。舒适护理需要家庭的共同参与，要求患者、家庭与工作人员一起制定计划，最大限度地满足患者、家庭的生理、心理、社会、宗教和文化需求［1］。术后第2周来门诊复查1次，术后3～5周患者可增加行走距离，趾趾关节进行主动被动训练，有小到大逐渐增加锻炼幅度［2］。术后6周拍片后拆除绷带固定，可以足浴泡脚。术后第8、12、16周门诊摄片复查。护士与主要照顾者鼓励与督促患者复健。

3 观察与评价

3.1 调查问卷：由我院自行设计，旨在掌握研究对象的一般信息，包括：年龄、婚姻状况、文化程度、家中子女数等，在患者入院时即收集资料进行评价。

3.2 疼痛测量方法：采用视觉类似物量表［3］，将疼痛分为无疼痛、有一点、轻微、较明显、较严重和剧疼但不一定哭泣6个等级，评分0～5分，于患者术后第1天收集资料进行评分。

3.3 住院患者护理满意度调查问卷：由院方设计的Likert量表，旨在了解住院患者护理满意度信息，包括10个条目，答案分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意5个等级，评分0～4分。量表的信度通过测定Coefficient alpha计算得分为0.95，信度良好，于患者出院前收集资料进行评分。

结 果

患者术后1天疼痛程度评分：观察组1.7±0.92分，对照组2.75±1.02分；平均住院日：观察组4.85±0.59d，对照组5.95±0.60d；住院费用：观察组5228±111.98元，对照组5532±42.78元；住院患者护理满意度得分：观察组36.3±1.17分，对照组32.7±1.75分。两组结果经SPSS13.0统计软件处理，观察组疼痛程度评分、平均住院日、住院费用均低于对照组（P＜0.01），护理满意度得分明显高于对照组（P＜0.01）。提示舒适护理效果明显优于常规护理效果。

讨 论

舒适护理是在常规护理基础上给患者创造舒适的条件，如舒适的环境、舒适的体位、舒适的治疗方法、舒适的按摩、疼痛的舒适护理、心理舒适、放松训练等［4］。使人身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症发生，促进早日康复。拇外翻患者拇趾向外偏斜，超过生理性拇外翻角度，微创手术切口较小，5～10 mm，患者接受程度较高，可是由于手术的特殊性，需要很长的时间复健，因此，在女性拇外翻微创手术中开展舒适护理非常有意义。有研究表明：舒适护理方法减轻了创伤骨科患者术后的疼痛程度［5］。本研究结果表明：在女性拇外翻患者中采用舒适护理方法可以减轻患者疼痛程度，减少住院病床日及费用，提高患者护理满意度，与以往研究结果一致。本研究在实施过程中严格质控，随机选取观察对象，严格纳入标准，另外为避免同一时期患者之间两种护理模式的影响，在开展舒适护理之前，设有2个月空窗期，故研究结果可信度高。但是开展舒适护理，护士必须掌握广泛的相关知识，在进行健康教育的同时，利用自己具备的专业知识及技术技巧，更科学、更专业地用各种手段为患者减轻疼痛，提高护理满意度。

［1］肖顺贞.护理科研实践与论文写作指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2010：330-331.

［2］侯 俊，吴红霞，张亚军，等.老年人拇外翻的手术治疗［J］.沈阳医学报，2004，6（3）：148-150.

［3］Mc-Carthy EP.Dying with cancer：Patients f unction，sy mpto ms，and care preferences as death approaches.［J］.American Geriatric Socienty，2000，48（5）：110-121.

［4］傅爱凤，何丽敏，张雪珍，等.舒适护理对创伤骨科患者术后止痛药使用的影响［J］.现代临床护理 ，2007，6（1）：1-3.

［5］易小青，傅爱凤，黄日妹，等.舒适护理对创伤骨科患者术后疼痛程度的影响［J］.中国实用护理杂志，2007，23（1）：1-2.