高压氧配合药物治疗糖尿病性周围神经炎96例

陕西省榆林市第一医院（榆林719000）

张 斌

周围神经炎，是由多种原因引起的以受损神经支配范围内的感觉、运动及植物神经功能异常为主要表现的周围神经病变，常呈多发性或单一性，对称性或非对称性［1］。糖尿病周围神经炎为糖尿病最主要的慢性并发症之一，通常表现为周围对称性感觉、运动神经病变及自主神经病变。近年来随着人民生活水平的不断提升，糖尿病发病率呈现上升趋势。与此同时，高压氧医学不断发展，越来越多的学者认识到高压氧对于治疗糖尿病及其并发症意义重大。我院于2004年6月至2011年1月收治96例糖尿病伴周围神经炎患者，采用常规药物治疗的基础上辅以高压氧综合治疗，取得良好效果，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组选择糖尿病并发周围神经炎患者96例（男40例，女56例），年龄35～70岁，平均51.5岁；糖尿病病程5～20年，平均病程10.5年；周围神经病变病程3～17年，平均7.5年。所有患者均可见感觉障碍，多见于肢端，表现为肢端麻木或疼痛；均可见足、足趾及腿部皮肤烧痛或刀割样痛及定位不明显的深部痛，疼痛通常难以忍受，严重者无法耐受被单碰触。肌张力减低、膝腱反射减弱32例，肤色改变及浮肿出汗28例；均参考刘 飒等诊断标准进行诊断［2］：①肢体远端对称性或非对称性深浅感觉减退或消失。②肢体远端麻木、疼痛或感觉异常。③单侧外展神经或动眼神经、滑车神经及面神经麻痹。④肌张力减退，腱反射减弱或消失。⑤肌电图提示正中神经、尺神经及胫神经MCV及SW减低20%。⑥排除其他原因引起的周围神经病变；均经控制饮食、适当运动、口服降血糖药及胰岛素等糖尿病基础治疗，血糖控制良好。随机分为两组，其中观察组：48例（男23例，女25例），年龄41～70岁，平均52.5岁，病程5～20年；对照组：48例（男17例，女31岁），年龄35～65岁，平均50.5岁，病程3～17年。两组性别、年龄、病程等经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法 两组均给予常规对症支持治疗，在控制饮食、适当运动的基础上，给予口服降糖灵、优降糖及二甲双胍控制血糖，同时给予口服维生素B1、B6各20 mg，每日3次，肌肉注射维生素B12500μg，每日1次。对照组在此基础上将999舒血宁注射液20 ml注入0.9%生理盐水250 ml中，静脉滴注，21d为1疗程。观察组在对照组的基础上给予高压氧治疗，GY-2472型空气加压舱购自烟台宏远集团，选择压力0.2 MPa，面罩吸氧40 min×2次，中间休息10 min，升压时间15 min，减压时间15 min，患者在舱内时间120，min，每日治疗1次，连续治疗10次为1疗程。

3 评价标准

3.1 症状积分评价：治疗两个疗程后评价疗效。肌电图观察治疗前后运动神经及感觉神经传导速度，比较治疗前后症状积分变化。治疗前后症状积分标准如下：无麻木疼痛等症状为0分，症状轻微为1分，症状较重为2分，症状严重为3分。症状积分变化百分比＝（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分×100%。

3.2 疗效评价标准：参考樊天慧等疗效评价标准进行［3］：自觉症状基本消失，症状总积分减少70%及以上，肌电图提示神经传导速度提高大于10%及以上为显效；自觉症状减轻，症状总积分减少30%～70%，肌电图提示神经传导速度提高5%～10%为有效；自觉症状未见好转，症状总积分无明显变化，肌电图神经传导未见明显增快或未达上述标准为无效。总有效率＝显效率+有效率。

4 统计学处理 本组采用SPSS统计软件进行，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 两组临床有效率对比 观察组48例中显效32例，有效10例，无效6例，总有效率为87.5%。对照组48例中显效24例，有效12例，无效12例，总有效率为75%。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2 两组患者积分变化百分比对比 观察组治疗前总积分75分，治疗后总积分38分，积分变化百分比为49.3%。对照组治疗前总积分74分，治疗后总积分55分，积分变化百分比为25.7%。观察组积分变化百分比明显高于对照组（P＜0.05）。

3 两组不良反应对比 两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。

讨 论

糖尿病周围神经炎是由糖尿病引起的周围血管病变及代谢障碍，通常导致周围神经轴突变性及节段性脱髓鞘。目前发病机制尚不清楚，近年来报道得较多的为多种因素共同作用引起，其中以代谢异常及血管损害为主［4］。现代医学研究表明：微血管受损及血流动力学异常引起的神经阻滞缺血、缺氧及多元醇代谢活跃，组织氧化增加引起细胞变性，神经脱髓鞘为导致糖尿病周围神经炎主要原因［5］。

目前临床通常采用B族维生素口服或肌肉注射营养神经，延缓病情进展，但普遍存在持续时间短，胃肠刺激大等副作用［6］。传统医学认为［3］，糖尿病周围神经炎属于“消渴”、“痹症”范畴，以肢体末端疼痛、麻木、发凉及全身乏力，口渴、多饮、多食、多尿、身体消瘦为主要症状。本组采用西药配合999舒血宁改善动脉末梢血流，增加侧支循环，改善动脉顺应性，纠正病理性毛细血管高渗状态，减轻缺血、缺氧的发生及进展，促进病变神经功能恢复。其治疗结果显示：糖尿病周围神经炎疼痛、麻木明显好转，受损神经恢复，肌电图及神经传导速度恢复至正常水平。

高压氧辅助治疗糖尿病周围神经炎，一是高压氧可以提高血氧含量及血氧分压，增加毛细血管血氧弥散距离，显著改善受损神经缺氧状态，阻断神经轴索变性。二是高压氧可加速受损毛细血管再生及促进侧枝循环简历，为受损组织提供营养物质及氧气，利于神经轴索再生及髓鞘修复。三是高压氧可迅速减轻神经肿胀，缓解神经管内压力，改善受损神经缺血缺氧状况。促进效应器官功能恢复。四是高压氧可增高c A MP／c GMP比值，降低机体免疫功能亢进状态，减少变态反应发生、发展，促进神经修复及再生［7］。

总之，采用高压氧配合药物治疗糖尿病性周围神经炎，疗效优于单纯药物治疗，且不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。

［1］王维治.神经病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：73-75.

［2］刘 飒，张岱松.活力苏口服液治疗糖尿病周围神经炎病变56例疗效观察［J］.山东医药，2004，44（31）：33-36.

［3］樊天慧.滋肾活血汤治疗老年人糖尿病周围神经病变30例［J］.陕西中医，2007，28（4）：438-439.

［4］曾瑞兰.高压氧辅助治疗糖尿病伴周围神经炎患者30例疗效观察［J］.宁夏医学院学报，2002，24（5）：353-354.

［5］南 征，高彦彬.糖尿病中西医综合治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2002：158-159.

［6］周宜强.999舒血宁治疗糖尿病周围神经炎40例［J］.光明中医，2006，21（7）：84-85.

［7］黄 霞，任国仪，王 丽.高压氧治疗急性面神经炎的临床及肌电图分析［J］.国际医药卫生导报，2010，16（21）：2617-2619.