小儿食管异物183例病因分析及防治体会

西安市儿童医院消化科（西安710002）

史桂芳 曹如梅

临床资料

1 一般资料 我院于2008年6月至2011年6月收治食管异物患儿183例，其中男112例，女71例；年龄6月至5岁，平均3±0.2岁；异物种类：硬币96例，占52.4%；手机手写笔9例，占4.9%；电池11例，占6.0%；饰物34例，占18.6%；枣核12例，占6.6%；鸡、鸭、鱼等动物肉骨21例，占11.5%.异物吞入至就诊时间0.5～8 h。

2 临床表现 183例患儿均表现为哭闹、拒食、流涎、吞咽时不适或疼痛，进食呕吐，较大异物可压迫气管出现呼吸困难。

3 检查诊断 183例患儿均根据病史立即行X线检查透视确诊，明确异物大小、形状、部位以及是否有并发症，以便选择不同的异物器械和方法，并做好内镜取异物的准备。

4 治疗及结果 在急诊治疗的183例食管异物患儿中，179例经胃镜成功取出异物，4例硬币进入下消化道内，随大便排出，183例均治愈出院。

讨 论

食管异物是消化系统疾病中一种常见急症，多见于1～5岁幼儿，由于食管本身有3个生理狭窄，以食管入口下方第一狭窄处最常见［1］。约70%的异物停留在环咽肌及其下方，此处食管腔狭窄蠕动较弱［1～3］。部分患儿需急诊处理，住院手术治疗。经胃镜治疗方法简单、易行，痛苦小，并发症少，成功率高，患儿可以免受外科手术［3］。本组采用日本Oly mpus GIFXQ-40型电子胃镜进行检查并行异物钳取术，并发症少。分析本组食管异物的原因，多因儿童幼稚好奇，喜将各种小玩物含于口中防御反射不健全引起［4］。在183例患儿中 ，一是家长对婴幼儿健康问题的关注度不够，缺乏育儿知识与安全知识。33例因父母缺乏正确的喂养知识；54例因家长的疏忽，将一些小玩具等物品随便乱放或将一些小饰物别在衣服上，使孩子有误食的机会；96例患儿因缺乏卫生知识，喜欢把硬币、小玩具等物含咬在唇齿间，稍不注意，随着说笑、惊吓或啼哭时，就易将异物吞下。二是小儿生理和心理发育不完善，当其口含异物，在奔跑、嘻戏或受外界突然刺激时，易将异物吞下。三是婴幼儿或学龄初期的患儿磨牙萌出不全，生硬食物不能嚼碎，致囫囵吞入食管。四是幼儿活动范围渐扩大，自主性和独立性不断发展，拒绝大人喂食，自己拿筷子吃，将混在食物中的异物误咽。

通过分析本组病因，我们认为：①应加强婴幼儿看护，提高患儿家长对婴幼儿健康问题的关注，早期干预小儿食管异物。②广泛向父母及保育员进行健康宣教，纠正儿童喜将金属片、硬币、饰物等含于口中的不良习惯［4］。③对婴幼儿的教育，重点训练与指导小儿养成良好的生活和卫生习惯，饭前将玩具收好，洗手，放好凳子坐好，进餐时保持情绪稳定，不谈笑哭闹，细嚼慢咽。④对3岁以上患儿的教育 ，应结合患儿的特点，采取反复多次、由浅入深的教育方法，使其养成良好的生活卫生习惯。⑤对家长进行救护小常识的教育 ，遇到小儿异物梗阻后，应立即到医院就诊，切不可用饭团或团块食物强行吞咽，或用手揉搓患儿的喉部或颈部，以免人为地造成并发症的发生［5］。总之，食管异物是完全可以预防的，通过对183例患儿家长实施健康教育，使其对疾病相关知识熟知度的提高，对患儿的关注度提高，同时利用社会上的各种媒体，进行广泛的宣传，使全社会的人都能了解发生食管异物的原因和危险性，懂得食管异物该如何预防，从而有效降低食管异物的发生。

［1］诸福棠.实用儿科学［M］.第6版 .北京：人民卫生出版社，1997：1227-1228.

［2］杨 军，张 红.采用Foley管型食管异物取出术的效果观察［J］.护理研究，2002，16（3）：157-158.

［3］林 斌，杨德庆，张利萍.上消化道异物内镜取出43例报告［J］.陕西医学杂志，2001，30（10）：588-589.

［4］李 凯，王建刚，任晓勇.儿童食管异物的防治（附369例临床分析）［J］.陕西医学杂志，2008，37（2）：236-237.

［5］黄选兆，江吉宝.实用耳鼻喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：599-600.