中医气郁体质与方药干预研究述评

刘美之，倪 诚

（北京中医药大学，北京100029）

当前医学模式正经历从生物医学模式向生物-社会-心理的整体医学模式转变，从以疾病为中心的群体医学向以人为中心的个体医学转变。中医体质学历来注重个体体质的差异性，“心身构成论”认为体质是特定躯体素质与一定心理素质的综合体，是中医“形神合一”思想观的具体表现［1］。气郁体质是由于情志失调，气机长期郁滞，不能畅达，引起脏腑功能紊乱的一种常见偏颇体质类型。本文从气郁体质的类型、体病相关、体质干预、问题及展望等方面进行述评。

1 气郁体质类型研究

在传统文献中，《内经》最早记载了从群体心理差异进行体质分类的方法。如《灵枢·论勇》将体质分为勇、怯两种类型。《灵枢·通天》将体质分为太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳平和五种类型，这种将形体-心理同时观察的体质分类，为气郁体质的研究奠定了理论基础。后世医家虽然相继认识到气郁体质的常见病因、病理机制及易患疾病，但散见于一些著作中，尚未形成系统的相对完整的认识。现代学者王琦［2］基于古籍文献对气郁体质的相关描述和个人的临床观察，正式提出气郁体质的内涵。经过多年的潜心研究，气郁体质理论框架基本成型。另有学者将气郁易感人群根据气质表现的差异，分为怒郁之人、思郁之人、忧郁之人［3］。

1.1 气郁体质的特征

1.1.1 形体特征 人体是内外统一的整体，“有诸内必形诸外”。通过对九种体质的形体特征初步研究，王琦［4］发现九种不同的体质类型，形体特征各有相应特点，气郁体质表现瘦人居多。

1.1.2 心理特征 在偏颇体质类型中，气郁体质的心理领域生命质量表现最差［5］。熊玲［6］通过气郁质与平和质组对照，研究气郁体质人群的心理特征，发现气郁体质人群中，抑郁症出现率较高，个性具有性格偏内向、情绪不稳定、善于掩饰自己的特点。姚实林［7-8］探究气郁质的生命质量和个性特征，发现其心理状态明显偏颇失衡，趋于神经质型，表现为忧心忡忡，多愁善感，喜怒无常，易激动，对各种刺激产生强烈的情感反应，激动之后久久不能平静，易患失眠及各种心身疾病。

1.1.3 性别差异 气郁体质与性别因素显著相关。王莉等［9］研究发现，女子体质普遍偏于失调，心绪不宁、肝气郁结的情况明显多于男性，紧张过敏绝对值均高于男子；在气质方面，外向分值、忍让分值明显低于男子，抑郁分值、情绪不稳定、焦虑分值明显高于男性。熊玲［6］研究亦表明，气郁体质与性别因素关系密切，女性更易形成气郁质。

1.2 气郁体质的判定

母国成等［10-12］发现气郁体质的特征常见性情急躁易怒，易于激动或忧郁寡欢，精神多抑郁不爽，神情多愁闷不乐，性格多偏孤僻、内向，气量较狭小；形体多无特殊，面色多晦暗，脉偏弦，青中年及女性多见。临床征象多见情绪易激动，精神不稳，抑郁失眠烦躁，善太息，或喘促，咳逆。病理特点多气郁，病后易致气机不畅。病则胸胁脘腹胀痛或窜痛；或泛吐酸水、呕逆嗳气；或腹痛肠鸣，大便泄利不爽；或咽中梗阻，如有异物；或颈项瘿瘤，易致癥瘕积聚；或气上冲逆，头痛眩晕，昏仆吐衄；亦有血管舒缩功能不稳定的症状：潮热，阵红及升“火”感，尚可出现不同程度的精神失常及精神病；女性可见乳房少腹胀痛，月经不调，痛经等。2006年王琦确立气郁体质的判定标准，以九种体质量表结合OR值计算法等为判定方法，于2009年正式发布实施［13-14］。

1.3 气郁体质的形成

1.3.1 形成因素 中医体质学认为气郁体质的形成包括先天禀赋和后天获得两个方面，后天获得有精神刺激、暴受惊恐、所欲不遂、忧郁思虑、过度安逸、病后失养等因素。其中，禀赋遗传是内因，情志、疾病为外部条件。现代生活中，情绪紧张为气郁体质的产生创造了充分的社会背景，在多因素的复合作用下，共同构成了气郁体质的形成基础［15］。冯娜等［16］发现气郁质组和非气郁质组的基因表达有差异，一部分基因在气郁质组中呈高表达，但在非气郁质组中不存在，这一结果对揭示气郁体质的遗传本质具有重要意义。

1.3.2 形成机制 气郁体质的形成，主要有四个方面：①肝气郁结：情志久郁，肝气失于疏泄，损伤心神，上犯脑神，或犯脾克胃，或木火刑金，或横窜经络。②气滞血瘀：气滞则血瘀，则脉络不通，脑失所养。③五脏失和：肝气郁结，脾肺功能受损，终使五脏气机郁滞，升降失调。④神明损伤：忧愁思虑，脾失健运，精微失于输布，脑失所养，或心气郁结，神明失其所主，或因劳倦伤脾，清阳不升，浊阴不降，导致气机阻滞不通，日久形成气郁体质［5，17］。

1.4 气郁体质相关影响因素

在气郁体质的相关影响因子的研究中，有学者提出当今社会中肝气郁结发病与性别、年龄、职业、季节等因素密切联系，研究发现脑力劳动者多于体力劳动者，发病年龄以30岁～40岁最多见，发病时间以春季最多，肝气郁结男性多于女性，质疑了肝气郁结女性多于男性的传统观念［18］。张丽萍等［19］认为青年段是情志病证高发阶段，气郁体质是发病潜在体质。有研究表明，高于正常的体重指数是气郁质形成的危险因素［20］。另外，姚实林［21］采用标准化的中医体质量表现况调查，探索气郁质的相关影响因素，发现无既往史者不易形成气郁质，有既往史者易出现气郁质，认为“因病致郁”是形成气郁质的重要机制。

2 体病相关研究

传统文献已经认识到气郁体质易患郁证、脏躁、百合病、不寐、惊恐等精神神志疾患，以及积聚、梅核气、脘痛、头痛、胸闷胁胀等有关气滞病证。

目前，抑郁症在临床上的发病率较高。有学者开展脑卒中后抑郁症者体质的相关研究，选取汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD），中国临床神经功能缺损程度评分（SSS），改良巴氏指数评分（ADL）以及中国抑郁症证候分类等指标，从中医体质学角度探讨气郁体质与脑卒中后抑郁症证候的相关性，发现气郁体质者脑卒中后更易发生抑郁症，有较高抑郁倾向，神经功能缺损严重，恢复时间长，并具有易激怒和怯懦易悲的临床表现［22］。冯文林［23］从文献学角度深入剖析了先天因素、性别、年龄阶段等体质因素在抑郁症发病中的作用，说明抑郁症与气郁体质相关。

气郁体质是妇科疾病形成的内在物质基础，气郁质妇女在外来因素作用下，在病理上易导致肝失疏泄、冲任失调，发生诸多妇科疾病［24］。王莉眉［25］、于菲菲［26］发现气郁体质为经前期综合征与原发性痛经的主要易感体质，原发性痛经证型以气滞血瘀证为主，表现较为剧烈的疼痛，经前期综合征中肝郁脾虚证与气郁体质密切相关。临床实践发现，女性更年期体质通常以气郁体质为基础，素性抑郁、多思忧虑的妇女，适应能力差，更易发生妇女更年期综合征［27-28］。随着医学模式的转变，乳腺增生病的病因研究已突破了内分泌失调的纯生物学观点，更注重社会、心理等的致病性，相关研究发现乳腺增生病的发生、发展与气郁体质高度关联［29-30］。雷叶雁［31］研究发现气郁质发生乳腺癌的危险性是非气郁质的13.071倍，认为气郁体质可能是乳腺癌发生的危险因素，伴有子宫肌瘤病史的乳腺癌患者更易出现气郁质。薛辉［32］运用现代临床流行病学方法探究子宫肌瘤患者的体质类型，发现子宫肌瘤的发病与体质密切相关，且发病后体质影响着临床证候的发展，病理体质多见气郁体质。此外，不孕症、多囊卵巢综合征患者的体质，均存在明显偏颇情况，与气郁体质具有一定的相关性［33-34］。

气郁体质对慢性前列腺炎亦有一定影响，临床观察显示气郁体质可影响慢性前列腺炎的整个病理过程。韩旭［35］运用临床流行病学方法，多元相依变量统计分析技术，探讨慢性前列腺炎（CP）患者的体质特征分布规律及其与生物学特征指标、慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）、国际勃起功能指数-5（IIEF5）之间的联系强度，发现气郁体质为慢性前列腺炎患病的主要体质基础，气郁质和CPSI重度的相关性最大，气郁质患者易表现出较重的临床症状。有关研究表明寻常型银屑病的发病及转归与气郁体质密切关联，气郁质较易发生寻常型银屑病，发病时多表现为血热型，病情较重［36］。葛国艳等［37］认为气郁体质是肠易激综合征的主要偏颇体质：腹泻型、便秘型、混合型及不定型等临床各型均以气郁质为主。孙艳红等［38］从流行病学角度研究Leber遗传性视神经病变（LHON）14484基因位点突变的中医体质分型，探讨LHON发病与体质的关系。认为体质类型与LHON发病相关，气郁质对LHON的发病影响显著。

由此可见，气郁体质是诸多疾病的内在基础，影响疾病的发生、发展、转归及预后。体质不同，发病的倾向性不同，病邪的从化方向不同，表现为不同的疾病或证型，从而形成“同病异治”、“异病同治”的基础。气郁体质在精神刺激或感受邪气后，易于首先表现为肝气郁结证，随着疾病的发展，表现为肝郁犯脾，或郁火扰乱神明，气滞血瘀，痰气郁结等一系列气机不调之证。临证把握气郁体质的发病规律，有利于疾病的诊疗及预防。

3 体质干预研究

体质作为疾病的载体，与药物治疗紧密联系，不同体质之人对药物剂量大小的耐受能力不同，对药物种类的选择性不同，药物“量”的大小和“质”的不同选择均受体质制约［39］。王琦等［40-41］提出“辨体用方论”，以人的体质类型与状态为依据，强调辨体质类型用方，辨体质肥瘦、强弱、老少年幼用方，辨体用方是辨体-辨病-辨证诊疗模式的具体体现。

在食药养生方面，有学者提出气郁体质可常用以香附、乌药、川楝子、小茴香、青皮、郁金等疏肝理气解郁药物为主组成的方剂，如越鞠丸、逍遥散、舒肝和胃丸、开胸顺气丸等。药物调理要点为：理气不宜过燥，以防伤阴；养阴不宜过腻，以防黏滞；用药不宜过猛，以防伤正；忌用寒凝，阻滞气机［42］。有学者指出常规的疏肝理气法不完全适于气郁体质的调理，如陈宝树［43］创新常法，基于内脏感觉过敏的气郁体质特征，提出温药益阳法调理此体质。该法以柔剂温阳药外合宣阳开窍、温散活血助阳药，以温阳药为主要结合体，常用药物有淫羊藿、仙茅、巴戟天、五味子、石菖蒲、麻黄、川芎等，不宜选用附子、肉桂、干姜、鹿茸等刚剂温阳药，此类药易化燥伤阴，不利于“郁易化火”之气郁质。

4 结语

总的来看，有关气郁体质的文献、临床、实验研究等偏少，气郁体质的调理仅提出原则性指导思想，尚没有规范、具体的干预措施。大多数医务工作者在制定体质调治方案时，依然采取辨证论治的思路或各自的临床经验，主观性地选择方药，如何将辨体论治落实运用于临床，尚缺乏循证医学的客观证据。

辨体论治是中医诊疗学的特色，辨体用方是辨体论治的具体表现。倪诚提出了辨体用方的基本思路［44］，辨体用方，开启了中医诊疗的新思维，即从既往“方-病”、“方-证”的思维角度转向“方-体”的思维角度。开展“方-体相关”研究将在体质干预及方药研发方面产生新的成果。

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