黄元御六气治方思想探析

胡 谦，方向明

（安徽中医学院，安徽合肥230038）

一代宗师黄元御（公元1705年-1758年），名玉路，以字行，号玉楸子，著述颇丰，凡11种，薪传灵素运气经旨，化以六气治法方药，阐发仲景六经精义。《素问·至真要大论》曰：“百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火。”又谓：“审察病机，无失气宜。”黄师谓：“六经之变化虽多，总不外乎六气。”盖外感内伤，无非六气之变，此为百病之纲，而杂病之传变则为感伤之目。十二经统于六气，一经病则一经之气现，而无过司化之气与从化之气彰，故以六气偏见与主气旺衰释病变原委，合于方药则是纠偏复衡、抑旺扶衰之理。《四圣心源·六气治法》载六气治方，以仲景六经辨其方则茫然无适，以运气法轨推之则拂晦明义，笔者就此初探一程，求教大方。

1 六气之标、本、中气

六气者，风热暑湿燥寒；外感内伤，总此六气。且此六气乃司化主令者，《四圣心源·六气从化》曰：“其在天者，初之气，厥阴风木也，在人则肝之经应之。二之气，少阴君火也，在人则心之经应之。三之气，少阳相火也，在人则三焦之经应之。四之气，太阴湿土也，在人则脾之经应之。五之气，阳明燥金也，在人则大肠之经应之。六之气，太阳寒水也，在人则膀胱之经应之。”

天有六气，地有五行，天地气交以为人，六气应人则有标、本、中气之别。六气之标、本、中气见表1。《素问悬解·六微旨大论》曰：“少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，太阳与少阴为表里，三阴三阳之上，六气之下，各见其所相表里之气，是谓中气。中气之上，六气为本，中气在下，三阴三阳为标，本标不同，故人气之应，其象亦异也。”

表1 六气之标、本、中气

2 六气之标本从化

六气之标本从化见表2。《素问悬解·六微旨大论》曰：“从本者气化生于本，从标从本者标本皆司气化，从中者以中气为化，标本皆不用事。”由此乃知，六气病，病在标本中气，明其六气标本中气之从化，则所治有的。那么，如何判断六气所从化者，黄元御引王冰语：“少阳之本火，太阴之本湿，本末同，故从本。少阴之本热，其标阴，太阳之本寒，其标阳，本末异，故从本从标。阳明之中太阴，厥阴之中少阳，本末与中不同，故不从标本，从中。”本末之同异即本标同异，少阳标与相火本皆属阳、太阴标与湿土本皆属阴，故从本为化；少阴标与君火本，太阳标与寒水本阴阳两判，故有从本从标二端；阳明、厥阴之本标与中气相异，故从中气为化。

表2 六气之标本从化

3 六气治方

3.1 厥阴风木治方

桂枝苓胶汤（甘草、桂枝、白芍、茯苓、当归、阿胶、生姜、大枣。上热加黄芩，下寒加干姜、附子）（《四圣心源·六气治法》）。

《素问·六微旨大论》曰：“厥阴之上，风气治之，中见少阳。”足厥阴从中气化为足少阳，病则厥阴肝木生意不遂，木气抑郁而生风为病；少阳胆木则病风，《四圣心源·本气衰旺》曰：“足少阳之病风，是从化者自见其本气，以火性生暑而木性生风也。”以致风火相煽。其治在俾风木生意顺遂，相火下降。《四圣心源·阳明燥金》曰：“胃土之燥，子气而非本气，子气不敌本气之旺，胃土恒湿。”胃土湿困则不降，则胆木逆升。肝木主疏泄，风动则津血暗耗，肝木不荣。黄师以桂枝调木气，升清阳降浊阴，疏达脾郁，土木双调，升发厥阴；予黄芩清相火，退厥阴之热；以白芍收敛土木之疏泄；予干姜下温坎宫，助温中土，湿得温则化，配之茯苓渗利水湿；肝血已亏，当补血以涵木气，予当归养血滋肝、清风润木，阿胶补血滋肝，清厥阴风燥；中土已虚，予甘草坐镇中州，养中补土，以大枣补肝脾，且用生姜之辛散达肝脾之郁，则补而不滞，中土实则肝木生长有据，金气下敛有凭。诸药为用，则水温土暖，厥阴和升，胆木顺降，风熄热退。

3.2 少阴君火治方

黄连丹皮汤（黄连、白芍、生地、丹皮。少阴病，水胜火负，最易生寒。若有下寒，当用椒、附）（《四圣心源·六气治法》）。

《六微旨大论》曰：“少阴之上，热气治之，中见太阳。”手少阴君火司气，足少阴从化火令，此为水火交通之象。手少阴从本从标，化气为少阴君火。坎阳上为君火，所倚者中土之克水，但是黄氏认为百病所发，惟有阳明承气一证中土能克水，余数皆土湿为病、水寒侮土，寒水得以泛滥致火土俱败，则君火不降，《长沙药解》曰：“足少阳以甲木而化相火，随君火下行而交癸水。癸水之温者，相火之下秘也，君火不藏，则相火亦泄，君相皆腾，是以上热。”而君火不降则癸水不温而寒生。黄师以黄连上清心家之火热，白芍柔胆木而泻相火；《四圣心源·少阴君火》曰：“血根于心而藏于肝，心火上热则清心家之血。”乃予生地、丹皮凉血泄热，如此上热得除。又《长沙药解》曰：“仲景黄连清上诸方，多与温中暖下之药并用，此一定之法也。”故其下寒者，用椒、附温之，蜀椒暖中宫而温命门，能驱寒湿，附子暖水燥土，泻湿除寒，走中宫而温脾，入下焦而暖肾，二药并用则土温湿去，癸水复暖。

3.3 少阳相火治方

柴胡芍药汤（柴胡、黄芩、甘草、半夏、人参、生姜、大枣、白芍）（《四圣心源·六气治法》）。

《素问·六微旨大论》：“少阳之上，火气治之，中见厥阴。”手少阳从本化为相火。胃土与肺金主降敛，则足少阳从降，即胃土右降则金敛相火，蛰藏于下，胃土不降则相火逆升，成上热之口苦惊悸等症；胆木则上克胃土，相火逆侵庚金，手足阳明被刑，燥热郁发。但是黄氏认为少阳相火易衰，唯有伤寒少阳方见旺相，故鲜见传于阳明者。黄师以柴胡、黄芩、白芍走胆腑而泻热、并上清相火，令少阳邪气不入阳明；人参、甘草、大枣温补脾土，令不入太阴；生姜、半夏燥中土水湿、并降胃土上逆。如此脾土左旋，胃土右降，则相火复归下行用事。

3.4 太阴湿土治方

术甘苓泽汤（甘草、茯苓、白术、泽泻）（《四圣心源·六气治法》）。

《素问·六微旨大论》：“太阴之上，湿气治之，中见阳明。”足太阴从本化为湿土。《伤寒悬解·太阴湿土》谓：“病则湿盛气滞，陷而不升，脾陷则胃逆而不降”。黄师以甘草培植中州；白术培土而制水；茯苓泄水燥土；泽泻淡渗水湿。上药一气呵成，俾土健湿利。

3.5 阳明燥金治方

百合五味汤（百合、石膏、麦冬、五味）（《四圣心源·六气治法》）。

《素问·六微旨大论》：“阳明之上，燥气治之，中见太阴。”手阳明从中气化为手太阴，病则上为燥热，《四圣心源·本气衰旺》曰：“手太阴之病燥是从化者自见其本气，以金性本燥而土性本湿也。”厥阴风木主升，阳明燥金主降，若中气平旺，则手太阴化气于湿土而肺不伤燥，足阳明化气于燥金而胃不伤湿，反之燥气偏现而不凉降，黄师谓：“燥为寒热中气，上燥则化火而为热”。阳明燥金之气偏现，黄师以百合凉金泻热而生津；石膏清金泻热；麦冬凉金泻热，并能泽枯润燥；五味子敛辛金而止咳，是方清润相济，收敛得宜。

3.6 太阳寒水治方

苓甘姜附汤（甘草、茯苓、干姜、附子。太阳病，最易化生湿热，以化气于丙火，而受制于湿土也。若有湿热，当用栀、膏之类。）（《四圣心源·六气治法》）。

《素问·六微旨大论》：“太阳之上，寒气治之，中见少阴。”足太阳从标从本化为足太阳寒水。足太阳壬水，手太阳丙火，手少阴丁火，足少阴癸水，《四圣心源·太阳寒水》：“丁火化于癸水，故少阴之脏最易病寒，壬水化于丙火，故太阳之腑最易病热。”癸壬互为表里，黄氏认为太阳之气水火并统，寒水泛滥则火土俱败，水寒则侮土，黄师以甘草、茯苓固守中土，兼利寒湿；又以干姜、附子复燃坎阳，则癸水回暖。《四圣心源·本气衰旺》曰：“足太阳之病热，是司化者而见从化之气，以寒水原从火化也。”若壬水病热，当用栀子、石膏之类清利湿热即可。

《素问悬解·六微旨大论》曰：“百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者。有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者。”

厥阴风木与阳明燥金之治，乃取中气而得；太阴湿土与少阳相火之治，乃取本而得；少阴君火与太阳寒水之治，乃取标本而得。六气之治，需明各气标本中气之从化，治方则符节相合，然而何以六气所从所治较为单一，仲景六经之证却殊为繁复，黄师认为伤寒六经之法从乎六气，必先知六气之变，后知六经之证。或可以六气标本中气从化推演六经，待为研琢。