中医治疗功能性消化不良研究概述

陆 渊，费建平

(1.南京中医药大学2006级中医七年制本硕连读生，江苏南京210046;2.江苏省常州市中医医院消化内科，江苏常州213003)

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)又名非溃疡性消化不良(Non－Ulcer Dyspepsia，NUD)，以慢性持续性或反复发作性上腹部痛或不适、腹胀、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧心等为主要表现，并多伴有情志方面的改变，如焦虑、易怒、紧张、失眠、多疑等。2006年5月在美国洛杉矶消化疾病学术会议上对功能性胃肠病制定的罗马III诊断标准为过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适、早饱、腹痛、上腹烧灼感等其中1项或1项以上症状，但并无器质性原因可查(包括内镜诊断)。现将近年来中医治疗功能性消化不良的研究概述如下。

1 中医病名

祖国医学中并无FD的病名，而根据临床症状可将其归属为“胃脘痛”、“嘈杂”、“反酸”、“呕吐”等范畴。刘连英［1］等认为FD的临床表现以上腹部痞满为主症时，应属于中医“痞满”范畴，出现以上腹部或胸骨后疼痛为主症时，命名“胃脘痛”为宜;当表现以烧心反酸为主症时，则应归属于“嘈杂”、“反酸”范畴。

2 病因病机

本病总属脾胃病证，病位在胃，涉及肝脾两脏，饮食不节、情志失调、中气虚弱、湿热外感等是主要原因，而脾胃气机失常是基本病机。张声生等［2］认为发病为饮食不节、劳逸失当、外感诸邪、内伤七情等多因素致脾胃虚弱、胃失和降、脾胃升降失常。病位在胃，多涉及肝、脾二脏，病机为虚实夹杂、本虚标实。以脾虚为本，气滞、血瘀、食积、痰湿等邪实为标。

3 辨证分型

赵鲁卿等［3］以寒热虚实为纲对565例FD患者症候特点进行研究，发现主要证候为脾虚气滞证、脾胃湿热证、脾胃虚弱(寒)证、寒热错杂证，共占95.2%。刘蓓等［4］对130例FD患者进行分型研究，发现脾胃湿热型、肝胃不和型、脾胃虚弱型、饮食停滞型及寒热错杂型分别占 35.4%、33.8%、14.6%、9.2%、6.9%。刘松林等［5］对62篇文献共5157例患者进行证型分析，发现肝胃不和型占 43.28%，脾胃虚弱型占26.35%。魏玮等［6］结合罗马III诊断标准的主要症状将证型分为肝郁气滞型、脾虚气滞型、脾胃虚弱型、气滞血瘀型、痰湿内阻型。徐蕾等［7］结合邓铁涛教授提出的“五脏相关学说”分别从肝脾、心脾分析FD证型，认为主要证型为肝胃(脾)不和、脾胃气虚、心脾两虚等。刘汶等［8］对1000例FD患者进行辨证分型研究，发现肝气郁结证、肝气犯胃证、脾胃气虚证和湿热滞胃证分别占 25.8%、26.2%、23.2%、24.7%。

4 辨证治疗

王冬梅［9］将FD分为5种证型治疗。①肝郁气滞型:治以疏肝理气通降法。药用柴胡、白芍、枳壳、厚朴、香附各12g，延胡索15g，酒制大黄(后入)、砂仁、木香各10g，炙甘草6g。②肝胃郁热型:治以清肝泻热通降法。药用柴胡、枳实、栀子各12g，黄连、半夏、酒制大黄(后入)各10g，蒲公英20g，天花粉15g，延胡索10g，甘草6g。③痰湿蕴阻型:治以祛湿化痰通降法。药用茯苓15g，制苍术、白术、半夏、陈皮各12g，厚朴6g，生薏苡仁30g，山药15g，大黄6g。④脾胃虚寒型:治以温阳健脾通降法。药用黄芪20g，党参12g，炒白芍15g，桂枝、炙甘草各10g，大黄6g，炒白术、陈皮、鸡内金各9g。⑤胃阴不足型:治以滋阴养胃通降法。药用沙参、麦冬、玉竹、生地、太子参各15g，白芍12g，炒谷芽、麦芽各9g，陈皮、延胡索各12g，大黄、甘草各6g。心烦少寐加合欢皮9g，夜交藤15g。服药2个月，28例中显效20例，有效6例，总有效率92.86%。王建荣［10］将FD分为6种证型治疗。①肝胃不和证(35例):治以疏肝和胃、降气消痞，方用柴平汤加川楝子、佛手、木香、枳壳、郁金、乌药、延胡索、神曲等。②肝郁脾虚证(23例):治以疏肝健脾和胃，方用逍遥散加减(柴胡、炒白术、茯苓、白芍、川芎、陈皮、延胡索、神曲、木香、郁金、佛手、乌药、草豆蔻、甘草)。③湿热内蕴证(15例):治以清热化湿，消痞和胃，方用芩连温胆汤加味(黄连、黄芩、陈皮、茯苓、法半夏、枳实、竹茹、甘草、浙贝母、煅瓦楞子、乌贼骨、瓜蒌壳、苍术、蒲公英、生姜)。④脾胃虚弱证(13例):治以健脾和胃，方用香砂六君子汤加味(木香、砂仁、党参、陈皮、茯苓、法半夏、炒白术、炒麦芽、炒谷芽、焦山楂、甘草)。⑤寒热错杂证(12例):治以温中健脾、清热和胃，方用半夏泻心汤加味(半夏、党参、黄连、黄芩、干姜、甘草、瓜蒌皮、煅瓦楞子、乌贼骨、浙贝母、陈皮、延胡索、荜澄茄)。⑥饮食停滞证(12例):治以消食导滞、健胃理气，方用保和丸加味(陈皮、法半夏、茯苓、焦山楂、炒麦芽、炒谷芽、神曲、枳壳、炒莱菔子、黄连、连翘、鸡内金等)。结果治疗110例，21天后，临床痊愈36例，好转61例，无效13例，总有效率88%。

5 专方治疗

陆红［11］将患者分为两组，实验组用枳实15g、茯苓15g、党参 15g、白术 15g、麦芽 15g、槟榔 12g、厚朴 12g、半夏12g、广木香6g、黄连6g、干姜5g、炙甘草9g，水煎服，对照组口服吗丁啉。结果实验组总有效率96.0%，对照组73.3%(P ＜0.05)。谢少茹［12］等用升降和胃方(党参、炒白术、茯苓、陈皮、炒枳壳、厚朴、炒薏苡仁、法半夏、炒柴胡、炒白芍、槟榔、炙甘草)治疗FD效果明显优于莫沙必利(P＜0.05)。莫志红等［13］治疗功能性消化不良，治疗组用加味越鞠丸，对照组服用吗叮啉。结果总有效率治疗组93.33%，对照组78.57%，两组比较有显著性差异(P ＜0.05)。

6 针灸治疗

时会君等［14］治疗FD，治疗组用针灸主穴取足三里(双)、中脘、内关(双)，对照组口服西沙必利。结果治疗组与对照组症状评分和发作频率无统计学差异(P＞0.05)，但不良反应发生率有极显著性差异(P＜0.01)。方芳［15］对55例肝郁脾虚型功能性消化不良患者进行临床研究，实验组用穴位埋线配合中药治疗，埋线选中脘透下脘、脾俞(双侧)透胃俞(双侧)、肝俞(双侧)、足三里(双侧)。对照组单用中药。结果实验组与对照组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05)。

7 心理治疗

苏华等［16］研究发现我国 FD患者54.2%有焦虑抑郁情绪，明显高于正常人群。符滨等［17］治疗100例伴抑郁症FD患者，治疗组以加味逍遥汤(柴胡10g，半夏 10g，枳壳 15g，郁金 15g，白术 10g，茯苓 15g，白芍20g，甘草10g，当归10g，合欢皮15g)，对照组用吗丁啉10mg、帕罗西汀20mg，两组均连服8周，以餐后饱胀感、早饱、恶心、上腹痛、上腹烧灼感为主要观察指标，按症状轻重分为4级。结果两组比较有显著性差异(P ＜0.05)，中药疗效优于西药。胡芳等［18］将患者分为3组，中药组用柴胡疏肝散加减，西药组用西沙必利、西米替丁，综合组用中、西药并配合心理治疗。结果症状改善，综合组与西药组、中药组比较有显著性差异(P＜0.05)，综合治疗效果明显优于单独用药治疗。

8 小结

中药治疗FD临床疗效显著，促胃肠动力中药开发已见可喜苗头［19］。不过，目前仍存在着一些不足，如中医诊断仍主要参照罗马III标准，以患者的症状及主观感受判定，辨证分型及治疗等也缺乏公认的标准。另外，大样本和多中心验证较少，且跟踪报道及长期疗效、复发率研究较少。中药也缺乏客观科学的药理分析及临床数据。因此，应尽快建立中医诊断、辨证分型及治疗FD的标准体系。完善随访机制，加强长期疗效的观察研究。

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［3］赵鲁卿，张声生.中医治疗功能性消化不良经验与思路［J］.北京中医药，2011，30(1):32 －34.

［4］刘蓓，叶枫.功能性消化不良的中医证候研究［J］.北京中医药，2008，27(1):12.

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［6］魏玮，史海霞，樊丽娜.功能性消化不良罗马III诊断标准与中医辨证分型的关系［J］.环球中医药，2009，2(4):253 －257.

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［8］刘汶，范萌，王仲霞.功能性消化不良中医辨证与西医分型的调查研究［J］.北京中医药，2008，27(10):764.

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［14］时会君，张俊清.国华.针灸治疗功能性消化不良90例临床疗效观察［J］.北京中医药，2009，28(9):732－733.

［15］方芳.穴位埋线治疗肝郁脾虚型功能性消化不良临床观察［J］.中医杂志，2008，35(10):1568 －1569.

［16］苏华，沙卫红，李瑜元.功能性消化不良的心理社会因素调查［J］.中华医学杂志，1999，79(11):879－880.

［17］符滨，杨泽武，缪灿铭，等.中医治疗伴抑郁症的功能性消化不良临床研究［J］.吉林中医药，2008，28(9):646 －648.

［18］胡芳，张光奇.中医心身综合治疗功能性消化不良的临床研究［J］.上海中医药杂志 2007，41(10):37－39.

［19］覃洁梅.健脾和胃疏肝法治疗老年功能性消化不良60例［J］.河南中医，2009，29(2):168－169.