中西医结合治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床观察

漆冬梅

(广东省河源市中医院内科，广东河源517000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见、多发和高致死率的慢性呼吸系统疾病。主要表现为慢性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，伴食欲减退、肢体乏力、易出汗、腹胀、腹泻等，为典型的肺脾气虚证表现，符合二陈汤方证。笔者用二陈汤加味联合西药治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病效果较好，报告如下。

1 临床资料

共60例，均为本院门诊患者，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］及中医肺脾气虚诊断标准［2］，随机分治疗组和对照组各30例。治疗组男21例，女9例;年龄最大72岁，最小37岁;病史最长43年，最短5年;Ⅰ级10例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例。对照组男22例，女8例;年龄最大70岁，最小39岁;病史最长30年，最短5年;Ⅰ级12例，Ⅱ级15例，Ⅲ级3例。两组性别、年龄、病史和严重程度等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

西医诊断标准:根据2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。①存在不完全可逆的气流受限，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%(必须具备);②咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状(可有);③存在患COPD的危险因素(可有)。排除其他已知的病因或具有特征病理表现的气流受限疾病。

分期标准:①急性加重期:超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。②稳定期:咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

分级标准:FEV1为使用支气管扩张剂后的测定值，FEV1/FVC＜70%。Ⅰ级:FEV1≥80%预计值，或有症状;Ⅱ级:FEV150% ～80%预计值，有或无症状;Ⅲ级:FEV1 30% ～50%预计值，有或无症状;Ⅳ级:FEV1＜30%预计值，或FEV1＜50%预计值但伴有慢性呼吸衰竭。

中医辨证分型标准:根据2002年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》。①肺气虚证:咳声无力、日重夜轻，多为单声咳嗽或间歇咳嗽，痰量少稀白，恶风，易感冒，自汗，舌质正常或舌淡苔薄，脉细弱。②脾气虚证:气短不足息，纳差，少气懒言，神疲乏力，大便溏，舌质淡，脉细弱。符合肺气虚证3项、脾气虚证3项或以上者诊断为肺脾气虚。

2 治疗方法

对照组:I级(轻度)按需用沙丁胺醇气雾剂200μg，tid，24h总量少于1200μg。Ⅱ级(中度)在上一级治疗基础上加用茶碱缓释片0.2，q12h。Ⅲ级(重度)在上一级治疗基础上加用丙酸倍氯米松气雾剂0.1mg，tid，24h总量少于800μg。

治疗组:在与对照组治疗相同的基础上加用二陈汤加味。法半夏15g，陈皮6g，茯苓 15g，生姜 6g，炙甘草 6g，乌梅3g。痰浊较重而见咳而痰多稠厚、胸闷、脘痞、苔腻加苍术、厚朴，寒痰较重、痰黏白如沫、怕冷者加干姜、细辛，脾虚较重酌加党参、白术。每天1剂，水煎早晚温服，10日为一疗程，服用6个疗程。

两组均戒烟，注意日常保健，加强锻炼。

3 疗效标准

证候积分(共20分)［2］。主证(共13分):咳嗽3分，咯痰3分，气短4分，喘息3分。次证(共7分):少气懒言1分，神疲体倦1分，畏风自汗1分，脉弱无力1分，舌淡苔白1分，痰液清稀1分，易患感冒1分。积分增加提示临床症状加重，积分减少提示临床症状改善。

症候积分减少率=［(治疗前症候积分－治疗后症候积分)/治疗前症候积分］×100

临床痊愈:临床症候消失或基本消失，症候积分减少95%以上。显效:临床症候明显改善，症候积分减少70% ～90%。有效:临床症候好转，症候积分减少30% ～70%。无效:临床症候无明显好转或加重，症候积分减少不足30%。

统计采用SPSS11.5统计软件进行处理。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

5 讨论

本病属中医“肺胀”、“喘证”等范畴。早期病变在肺，久则病及脾。脾属土，为肺金之母，肺气久虚，子病及母，则致肺脾两虚。脾主运化水谷精微，脾胃虚损，运化功能失调，精微不化，水湿内停，聚而为痰，上犯于肺，则咳嗽、咳痰。此外，脾虚不能受纳运化水谷，气血生化乏源，肺气不充，则功能失常。治疗当辨标本虚实，急性期治标，稳定期治本。

二陈汤加味方中半夏燥湿化痰，降逆和胃;陈皮理气燥湿祛痰，使气顺痰消;茯苓健脾渗湿，使湿去脾旺，痰无由生;生姜既能制半夏之毒，又能助半夏、陈皮行气消痰;乌梅收敛肺气，甘草调和诸药。

病情分级达Ⅲ级及以上者治疗效果及预后均不理想，因此应早期干预和治疗，既病防变是其要妙，而用二陈汤加味治疗即有既病防变之效。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，55(1):8 －17.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.