加减炙甘草汤治疗心悸50例观察

刘守杰

(山西省平遥县中医院，山西平遥031100)

心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，一般呈发作性，每因情志波动或者劳累过度而发作，且常伴胸闷气短、失眠、健忘、眩晕耳鸣等症，可呈持续性。虚者为气血阴阳亏损、心失所养，实者由痰饮、血瘀、热毒、寒凝等所致。本病常见于现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病，病毒性心肌炎，风湿性心脏病，病态窦房结综合症以及各种功能性心律失常。2007年5月～2011年5月笔者用加减炙甘草汤治疗心悸收到较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

共50例，均为我院内科住院患者，随机分为两组。治疗组26例，男16例，女10例;年龄45～75岁，平均60岁。对照组24例，男12例，女12例;年龄46～70岁，平均58岁。两组病程均为10～30天。室性期前收缩治疗组13例，对照组12例;房性期前收缩治疗组10例，对照组10例;心房纤颤治疗组3例，对照组2例。两组年龄、性别、病程、经统计学处理无显著差异，具有可比性。

临床症状为心慌，胸闷不适，气短，或胸痛，倦怠乏力。

诊断标准:根据国家中医药管理局1994年6月28日颁布的《中医病症诊断疗效标准》。①自觉心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张心慌不安。②伴有胸闷不适，心慌寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者可伴有心胸疼痛，甚则喘促汗出肢冷或见晕厥。③可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。④常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、饮酒等诱发因素。⑤血常规、血沉，抗O、T3、T4及心电图X线胸部摄片、测血压等检查。

2 治疗方法

治疗组:用加减炙甘草汤。炙甘草15g，桂枝12g，生姜10g，党参 15g，黄芪 30g，麦冬 15g，五味子 15g，生地黄 50g，黑芝麻20g，瓜蒌皮25g，降香10g，郁金 12g，阿胶 10g(烊化)，鸡血藤30g，大枣3枚。阴虚加北沙参，玉竹，枸杞。阳虚加薤白，制附子，生姜改为干姜。气滞加醋香附，枳壳，乌药。血瘀合丹参饮。痰湿合瓜蒌薤白半夏汤，或苓桂术甘汤。每日1剂，黄酒150mL，用水酒浸泡药物0.5h，水煎1h，取汁600mL，分3次饭后服用。

对照组:普罗帕酮片100mg，1日3次，饭后服用。

两组均2周为一疗程，1个疗程结束后统计结果，治疗期间均忌烟酒及辛辣之品，停用其他抗心律失常药物。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。治愈:症状及心律失常消失，心电图检查恢复正常。好转:症状减轻或发作间隙时间延长，心电图检查有改善。未愈:症状及心律失常无变化。

4 治疗结果

治疗组治愈19例，占73.1%;好转4例，占15.3%;未愈3例，占11.5%;总有效率88.5%。对照组治愈 16例，占66.7%;好转3 例，占 12.5%;未愈 5 例，占 20.8%;总有效率79.2%。两组总有效率比较有显著差异(P＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

5 典型病例

任某，女，38岁，患病毒性心肌炎1年有余，形体消瘦，面色稍红，自觉心中悸动不安，胸闷，神疲乏力，气短赖言，时有畏寒，汗出，活动后尤甚，心烦，手足心热，夜寐梦多，月经前后不定、量少色深、夹有粒块状物，纳食欠佳，脉弦数、至数不匀，三五一止歇，舌质红苔少且干，曾做心电图示频发性室性期前收缩，四诊合参，辨证为心阴阳俱虚，夹有血瘀。治以益气养阴，活血化瘀。方用加减炙甘草汤。炙甘草15g，桂枝12g，生姜 10g，党参 15g，黄芪 30g，麦冬 15g，五味子 15g，生地黄 50g，黑芝麻20g，瓜蒌皮25g，降香10g，郁金12g，阿胶10g(烊化)，鸡血藤30g，大枣3枚。用酒水浸泡药物0.5h，水煎1h，共煎3次，将所得的药汁分3次温服，每日1剂。二诊自觉心中悸动渐减，已能安睡，仍觉梦多，大便偏干，手足心热大减，舌红少苔，脉弦细偶有结代。继用前方加女贞子30g，旱莲草15g，服药后心悸气短不明显，精神转好，体力增加，诊脉已无止歇，心电图示正常心电图，病已痊愈。

王某，女，36岁，于2010年10月6就诊，自觉心慌，头晕，怔忡疲乏，胸闷气短，睡眠差，饮食偏少，二便正常，发病前曾有情志不遂史，查 BP140/100mmHg，甲状腺不肿大，心率86次/min，律不齐，早搏、5～6次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢轻度浮肿。舌质淡润苔薄白，脉缓无力有间歇。治疗予以益气通阳，补血复脉。方用加减灸甘草汤。炙甘草 10g，桂枝 15g，生姜 10g，党参 20g，黄芪 30g，麦冬 12g，五味子15g，生地黄30g，麻仁15g，郁金12g(烊化)，瓜蒌皮30g，降香10g，大枣3枚。用酒水浸泡1h，水煎1h，每日1剂。服7剂后心慌悸动、胸闷气短明显改善，精神好转，睡眠好转，脉缓有力偶有间歇，舌淡润苔薄白。守原方如柏子仁10g，每日1剂，水煎服。服10剂后心电图提示正常。

6 讨论

心悸虽为常见之病，有虚实之分，但虚实夹杂多见。炙甘草汤为汉代张仲景所创，由炙甘草、生姜、桂枝、麦冬、人参、生地黄、阿胶、麻仁、大枣、酒等组成。以脉结代心动悸为辨治要点，功能温阳益气，滋阴养血炙甘草汤加减方中炙甘草味甘，补益中气，养血益脾，生地，滋阴补血，养心充脉，党参、黄芪、大枣味甘补益心脾，阿胶补血养心，麦冬、黑芝麻质润滋阴，生地滋养心阴，生姜、桂枝辛温通阳，瓜蒌开胸涤痰、理气开痹，降香、郁金、理气化瘀，黄酒行气活血。诸药合用，共奏滋阴养血、温阳益气、活血化瘀之功，故临床疗效较好。

［1］周仲英.中医内科学［M］.第2版.北京:中国中医药出版社，2006.