麻杏石甘汤加味治疗喘息型慢性支气管炎128例观察

李金水

(山东省滨州市中心医院，山东滨州251700)

1999～2010年，笔者用麻杏石甘汤治疗喘息型慢性支气管炎128例效果较好，报道如下。

1 临床资料

共196例，均为本院住院患者，符合1979年广州全国慢性支气管炎临床专业会议制定的诊断及分期标准，随机分成两组。治疗组128例，男74例，女54例;年龄45～71岁，平均58岁;病程2～18年。对照组68例，男38例，女30例;年龄42～72岁，平均57岁;病程1～15年。均有不同程度的咳嗽、咳痰及喘息，肺部听诊有哮鸣音及少量干湿啰音，胸部X线摄片检查示或有两肺透亮度增加或肺纹理增粗或片状阴影。每年发病持续3个月，并连续2年以上。临床分型属喘息型慢性支气管炎，分期属慢性迁延期。

2 治疗方法

治疗组用麻杏石甘汤加味。麻黄、甘草各6g，杏仁、射干、地龙各10g，石膏15g，夏枯草30g。痰热壅肺型加蒲公英30g，葶苈子15g;脾肺气虚型加白术15g，白芥子10g;肺肾阴虚型加北沙参15g，蛤蚧20g。每日1剂，水煎2次，取汁200～250mL，分2次服。

对照组用阿奇霉素0.5g静脉注射，日1次;舒喘灵2.4mg，日3次口服;强的松10mg，日1次口服。1个月为一疗程。

3 疗效标准

临床控制:咳、痰、喘及哮鸣音均消失。显效:咳、痰、喘及哮鸣音中有3项基本消失、l项较前减轻，或2项消失、2项较前减轻。好转:未达“显效”标准。无效:咳、痰、喘及哮鸣音均无改善。

4 治疗结果

治疗2个疗程后，治疗组临床控制69例，显效36例，好转18例，无效5例，总有效率96.09%。对照组临床控制11例，显效16例，好转28例，无效13例，总有效率80.88%。两组比较有非常显著性差异(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。

5 病案举例

方某，男，60岁。反复咳嗽5年，气喘痰多，近2个月咳喘胸闷，痰多易咯，动则尤甚，口唇紫绀，发热咽痛，口渴喜饮，大便干结，舌红苔黄腻，脉数。两肺听诊有哮鸣音及少量干啰音，呼吸音低。X线胸片示肺气肿，肺纹理增粗增多、呈片状絮状模糊阴影、以右下肺为主。肺功能测定提示肺中度混合性通气功能损害。WBC16.5 ×109/L，N 0.63、L 0.37。用麻杏石甘汤加味方加蒲公英30g，葶苈子10g。服10天后咳嗽喘促明显好转。原方加减续服20天，症状体征全部消失。血常规、胸片复查均正常，随访2年未复发。

6 体会

喘息型慢性支气管炎属中医“咳嗽”、“喘证”、“哮证”等范畴，虽有寒热虚实之分，但基本病机为伏痰瘀血阻于肺络，风热或风寒来于肌表而发。肺为娇脏，易感外邪，邪人肺络，引动伏痰瘀血，肺失宣降，上逆而为咳喘。麻杏石甘汤加味方中麻黄、射干宣肺平喘，杏仁化痰利气，地龙活血化瘀，化痰平喘，夏枯草化痰散结，甘草调和诸药。诸药合用，共奏平喘利气之功，故效果较好。