中药内服外敷治疗带状疱疹64例观察

刘建国，赵智英，喻国华

(1.江西中医药高等专科学校附属医院，江西抚州344000;2.江西省抚州市临川区人民医院，江西抚州344000)

带状疱疹(herpes zoster，HZ)是由水痘－带状疱疹病毒(Varicella－zoster－virus，VZV)引起的急性疱疹性皮肤病，其主要特点为簇集水疱，沿一侧周围神经呈群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，身体免疫功能减弱可诱发水痘－带状疱疹病毒(VZV)再度被激活、生长繁殖，沿周围神经波及皮肤发生HZ。2008年8月～2010年8月，我们用中药内服外敷治疗带状疱疹64例，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共128例，均符合带状疱疹诊断标准，随机分为两组各64例。治疗组64例，男22例，女42例;年龄51～63岁，平均57岁;病程1～7天，平均为3.5天;发于头面部6例，发于四肢躯干部58例。对照组64例，男20例，女44例;年龄53～64岁，平均58岁;病程1～7天，平均为4.5天;发于头面部7例，发于四肢躯干部57例。两组性别、年龄、发于部位等比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

临床表现均有起病突然、初起皮肤发红，继而出现密集成簇的绿豆或黄豆大小的丘疱疹，迅即变成小水疱，水疱三五成群，聚集一处或多处，排列成带状，基底呈潮红色，伴灼热感等症状，好发于腰胁部、胸部、头面部。

诊断标准符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。①皮损多为绿豆或黄豆大小的水疱，三五成群聚集一处或多处，排列成带状，基底潮红，严重时可出现出血点、血疱或坏死;②初起皮肤发红，并伴皮肤刺痛或灼热感，可伴有轻度发热，疲倦不适、食欲不振等全身症状。疼痛明显，有难忍的剧痛和疹消后遗疼痛症状。

2 治疗方法

治疗组:用龙胆泻肝汤加减。龙胆草20g，车前草10g，木通 8g，栀子 10g，黄芪 15g，柴胡 12g，黄芩 10g，大青叶20g，板蓝根20g，菊花12g，紫草 10g，甘草 6g。疼痛剧烈者加延胡索12g，香附12g。水疱较多，疱壁松弛，糜烂渗液，腹胀便溏者加白术12g，苍术12g，陈皮12g，茯苓10g。每日1剂，水煎2次，每次加水200mL，煎至100mL口服。另用二味拔毒散(雄黄、白矾各等份，研末)，疮面有渗出者以冷开水调匀外敷，无渗出者以凡士林配成50%软膏外敷，每天2次。

对照组:用阿昔洛韦注射液0.75g，加入0.9%氯化钠注射液100mL内静脉滴注，每天1次。另用阿昔洛韦软膏外敷，每天2次。

两组均治疗1个月后统计临床疗效。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》［1］。痊愈:皮疹消退，体征消失，无疼痛后遗症。好转:皮疹消退30%以上，疼痛明显减轻。无效:皮疹消退不足30%，疼痛无明显减轻。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

对治疗组49例痊愈者进行1年随访，结果有2例复发，复发者再按原法治疗仍有效。

5 讨论

中医认为，带状疱疹多因情志内伤，肝气郁滞，郁久化火，肝经火毒外溢肌肤而发;或饮食不节，脾失健运，湿热内生，外溢肌肤而生;或外感湿毒之邪蕴积肌肤而成。治疗当清肝泻火、解毒利湿化浊。龙胆泻肝汤加减方中龙胆草清肝经实火、泻下焦湿热，木通、车前草清热利湿，黄芩、大青叶、板蓝根、菊花、栀子清热解毒，紫草、延胡索活血祛瘀、行气止痛，黄芪扶助正气，柴胡引药入经。诸药合用，共奏清肝泻火、解毒利湿、化浊止痛之功。

二味拔毒散方出《医宗金鉴·外科心法要诀》，由雄黄、白矾两味药组成。原书谓:“此散治风湿诸疮，红肿痛痒，疥痱等疾，甚效。”方中雄黄味苦平，辛温有毒，具有解毒燥湿、杀虫止痒、去恶肉之效，药理研究证明其对各种真菌、细菌均有抑制作用。白矾性味酸涩、寒，无毒，具有清热解毒、燥湿杀虫、止血敛汗之效，药理研究证明其对多种革兰阴性、阳性球菌和杆菌、常见化脓菌有较强抑制作用，对羊毛样小孢子菌、红色毛癣菌等真菌有抑制作用，同时具有较强的收敛作用。二药配伍应用，解毒、拔毒、消毒、败毒功效更强，燥湿、杀虫、止痛之力更显著。

因此，龙胆泻心肝汤加减内服及二味拔毒散外敷治疗带状疱疹疗效满意。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.