糖尿病酮症酸中毒的调查与护理

北京市顺义区天竺镇卫生院（101312）张秀艳

糖尿病是常见的内分泌疾病，其急性并发症常危及生命，慢性并发症也可致死致残。酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，不及时正确处理可引起心、脑、肾及消化系统等重要器官的严重并发症。早期仅原有糖尿病症状加重，随着酮症酸中毒发展加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、极度口渴、尿量显著增多，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、皮肤弹性差、声音嘶哑、脉细速、血压下降、四肢厥冷。晚期出现各种反应迟钝甚至消失，直至昏迷。而在治疗过程中，及时正确的护理是治疗成功的重要措施之一。现对我院收治的69例酮症酸中毒诱发因素进行调查并制定护理对策。

1 研究对象

2005年1月～2009年12月共诊治糖尿病患者69例，男性39例，女性30例。1型DM 12例，其中男4例，女8例，年龄21～40岁，平均26岁；2型DM 51例，男26例，女25例，年龄36～78岁，平均39岁。69例患者均符合WHO糖尿病诊断的分类标准，尿酮体定性均为阳性。

2 诱因

2.1 感染为最常见的诱因，占50%，常为上感、化脓性皮肤感染、急性胃肠炎等。

2.2 饮食不当，如过食。

2.3 创伤，手术、妊娠和分娩、精神紧张，过度劳累。

2.4 治疗不当，如胰岛素用量不足或中断治疗。

2.5 拮抗胰岛素的激素用量过多。如胰高血糖素、儿茶酚胺等。

2.6 水电解质紊乱。这些诱因均可引起DM患者体内胰岛素严重缺乏，胰高血糖素升高，导致糖代谢进一步紊乱，脂肪及蛋白质分解增多而导致血糖明显升高，发生DKA，甚至昏迷。因此提高公众对DM的认识和自我护理能力是预防DKA的关键[1]。

3 护理方法

3.1 健康指导 指导患者提高自我监测和自我护理的能力，定期监测血糖、尿糖，掌握口服降糖药的应用方法和不良反应、注射胰岛素的方法及低血糖反应的判断和应对；使患者从理论上认识到其危害性，行动上加以预防，引导患者真正理解血糖控制对预防并发症、提高生命质量、延长寿命的重要作用，从而积极配合治疗。

3.2 减轻心理压力 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，因需终身治疗、严格控制饮食而易使患者失去生活乐趣，不认真治疗，导致严重的合并症甚至危及生命。指导患者调试心理冲突，避免劳累、精神刺激，鼓励其参加有关的活动，与DM患者互相交流心得[2]，更有利于疾病的治疗。同时鼓励患者家属参与，使其得到心理安慰。

3.3 提高自我护理能力 预防感染：感染是DKA最主要的诱发因素，在本组调查中占50%，因此，应培养患者养成良好的卫生习惯，注意会阴部及口腔清洁，避免着凉感冒和皮肤损伤，预防褥疮和继发性感染，有感染时及时到医院就诊，及时治疗。服药：严遵医嘱，因用药不当也是诱发DKA的重要因素[3]。本组调查中占35%，患者随意增减药量以致引起低血糖反应、DKA等急性并发症的发生，甚至危及生命。1型糖尿病患者有DKA倾向，甚至以DKA为首发症状，依赖胰岛素维持生命，因此，应告诫患者不可自行停用胰岛素且告知其中药不可作为降糖药物的替代品。

3.4 坚持饮食控制治疗 本组调查中，不良饮食嗜好占25%。DM患者应根据身高、体重、活动量等调整适宜的饮食量及其结构，因此要指导患者进行食物选择、食品交换、食谱设计等，使患者易于接受并能坚持此疗法，切忌暴饮暴食及饮酒。使其学会从血糖、尿糖的波动情况调整饮食。

3.5 DKA的护理

3.5.1 密切观察病情变化、准确记录神智状态的变化、瞳孔大小和反应、呼吸、血压、心率、出入水量等。

3.5.2 观察药物的疗效及不良反应并做好记录。

3.5.3 遵医嘱及时取血、尿标本送检，观察血糖、尿糖及各生化指标，为医生治疗提供可靠的依据。

3.5.4 加强口腔、皮肤、会阴部的护理，避免皮肤损伤及院内感染的发生。

3.5.5 对昏迷患者应做好安全防护。