抑郁症患者的心理特点及心理护理*

张晓鹏

(山东大学第二医院，山东 济南 250033)

抑郁症是常见精神疾病之一，随着社会发展，竞争日趋激烈，生活节奏加快，其发病率有逐渐增加趋势。抑郁症被形象地称为"心灵感冒", 意思是说, 抑郁症像伤风感冒一样, 是一种常见的心境障碍。抑郁症已成为全球第四大致残疾病。据世界卫生组织(WHO )预测, 到2020 年, 抑郁症将成为仅次于缺血性心脏病的第2位致残疾病[1]。1998 年, 世界精神卫生调查委员会( world mental health survey co nsort ium, WMH ) 对焦虑障碍、心境障碍、冲动- 控制障碍及药物依赖的年患病率、疾病严重度、功能损害程度和接受治疗情况等进行了调查。2004年报道了已完成的14个国家的15项调查结果, 各国心境障碍的年患病率在0. 8%～9. 6% 之间, 其中美国最高, 尼日利亚最低; 我国北京、上海分别为2.5%和1.7%[2]。本病的发生多是因可使人悲痛、失望、内疚等心理事件所引起的，如亲人死亡、夫妻离异、天灾人祸等。临床表现为情绪抑郁、多愁善感、自感精力不足、寡言少语、动作缓慢、思维迟钝、有睡眠障碍，学习工作效率明显降低，有时对人多疑，生活中没有情趣，甚至有自杀的念头。患者自知力完整，常主动求治，病前具有明显的人格特征，日常生活能力不受显著影响，无精神病性症状。针对上述特征，掌握患者在不同病程阶段的心理活动特点, 适时地进行心理护理，可以起到药物所达不到的作用，避免意外，促进康复，获得最佳疗效[3]。

1 抑郁患者的心理特点和心理需求

1.1 抑郁患者的心理特点

抑郁症患者的心理特点常见有：

(1)对日常生活、人际关系的兴趣减退， 但未完全丧失；对前途悲观失望，但不绝望。

(2)自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿被同情。

(3)有悲观厌世轻生的念头，但又矛盾重重。

(4)自觉病情严重，但又主动求医希望治愈。

由此看出抑郁患者的心理活动充满了种种矛盾冲突。患者虽为消极不良心理所主宰，但不失积极正常的一面，这种特点为心理护理的开展提供了可能性。心理护理的目标就是促进患者的心理反应由消极向积极，由病态向正常的转化。

1.2 抑郁患者的心理需求

抑郁患者的主要心理需求为：

(1) 需要同情、鼓励、认同和尊重，需要良好的待遇，情感交流以及其他良性刺激；

(2) 需要排解内心痛苦和积怨；

(3) 需要人生价值观方面的指导；

(4) 需要了解病情信息。

2 心理护理

对抑郁性精神患者的心理护理应在满足其心理需要的基础上，针对不同患者的心理特性有的放矢地进行[4]。

2.1 建立良好的护患关系

这是做好抑郁性神经症病人心理护理的基础。病人新入院时，由于对医院环境的陌生及自身的自卑心理便产生一种恐惧感。在这种情况下，护士应以热情、友好的态度接待病人，用亲切、简洁的语言向病人做入院介绍，如医院内外环境、主管医生、责任护士及同室病友等，以满足病人的合理要求，让病人感到自己是被重视的、受欢迎的。这对于他们入院后的配合，病情转归起着不可忽视的作用。

2.2 渲泄郁闷

大多数抑郁患者均有遭受生活紧张事件刺激的经历[5]，情绪矛盾长期郁闷引起疾病。护理人员要善于体会患者心态。此时最好的办法是启发和引导患者将自己的不幸遭遇和内心郁闷尽量倾吐。患者在倾吐之后，会感到如释重负，心情变得舒畅, 经过渲泄达到心理护理的目的。在良好护患关系的基础上，患者才能消除顾虑充分讲述自己的病情和隐私。护士态度应诚恳，亲切和蔼，以取得患者的信任和合作。对于沉默寡言者，在了解患者性格和爱好的基础上，可利用其特长或感觉兴趣的话题引导患者交谈，以求得心理上的沟通，缩短距离，打开患者的心扉。

2.3 认知疗法

该疗法是帮助病人正确认识自我,正确认识疾病的一种重要治疗方法。抑郁性神经症病人发病时一般都有外界刺激或事件发生，病人认为自己的病就是由于这些外界因素造成的，其实这类病人在人格上存在着悲观、情感脆弱的特点，他们往往把任何事情都看得很糟，经不起任何打击，一旦有外界刺激或事件发生时，病人便在思想上形成歪曲的不合理的信念，认为"老天爷"不公平，为什么"倒霉"的事情都发生在我身上，因而情绪一落千丈，对什么都不感兴趣，久而久之便转化为躯体不适，产生疾病。而病人没有认识到这一点，把病归咎于外界因素。认知疗法就是要帮助病人分析自身的人格特征，使其明白自身人格的弱点，是导致其疾病的根本原因，并引导病人正确面对疾病，接受疾病，逐步克服人格上的弱点，以正确的态度接受治疗，这是在护理这类病人时至关重要的一步。

2.4 娱乐体育疗法

首先为提供一个舒适安全的休养环境，充分利用环境作用为病人创造安全感，使病人在愉快的气氛中恢复自我，减轻孤独感。比如每日在病人中开展象棋、书法、打台球、看电视、阅览图书等丰富多彩的娱乐活动及体育健身活动，每周进行一次集体演唱会等，鼓励病人积极参与，大胆发挥自己的才能，做出成绩时，我们给予积极的表扬。音乐作为一种艺术，对人的心理活动的影响或情绪的感染非常重要。经常让患者听听音乐，能给病人提供一种活泼轻快、积极向上的情绪环境，使患者心理愉悦，增强生活的信心和勇气。这样一次次反复练习，在愉快的集体生活中，病人改变了孤独自卑的心理，产生了我是有用的、大家是喜欢我的感觉，从而培植自信心与生活动机，在精神上有精力和能力去面对一切困难。

2.5 疏导分散疗法

抑郁患者会有轻生的念头，甚至某些恢复患者会出人意料地采取自杀行为。对此类患者要重在疏导。根据患者文化修养、经历和心理活动进行理性启发式的心理护理如深入分析、说理讨论或形象比喻、现身说法。护士态度要平易近人，语言要富感染力、说服力、声情并茂。在关键时刻，心理护理会起到挽救患者生命的决定作用。通过心理疏导使患者懂得人生在世，总会难免遇到各种挫折和困难，任何人都不可能事事、时时、处处一帆风顺。要正确对待和处理挫折，帮助患者提高心理承受力，从自毁病态情绪和不良心境中恢复过来，正确认识人生价值， 热爱生活，珍重生命。启发患者认识到自己的责任，自己的生活有益于他人、造福于他人的意义。同时，要引导患者扩大接触范围和活动场所，鼓励与其他患者交往。要尊重患者人格，尽可能地满足其合理要求。必要时主动和患者家属及单位联系，争取社会支持，协助患者合理解决工作、经济、婚姻等实际问题，以减少或消除患者的心理压力。

2.6 支持疗法

在病人认识到其生病的根本原因的基础上，帮助他们改变观念，建立自信心，恢复自我能力，克服人格弱点。比如病人情绪悲观、缺乏自信，针对这种情况，对患者多采用安慰和鼓励，调动和启发患者的主动性和积极性，使患者重新树立起自尊心，保持乐观向上的情绪，自觉控制自己的情感变化，克服个性的缺陷，进而摆脱不良心理，促进良好心理产生的正效应。有的患者往往只看到事情的阴暗面，发现不了自己的优点，因此要多方了解患者的经历，在与患者谈心的过程中经常鼓励病人回忆一些自己曾经做出过的成绩，哪怕是小时候受到过老师或父母的一次表扬，或工作后受到领导的一次嘉奖等，使病人体验到以往成功的经历。此时护理人员应重视发挥语言艺术的魅力，与患者交谈态度要诚恳，语言要果断，富有暗示性和感染力。对患者的任何微小进步和改善都要及时充分地予以肯定和鼓励，使患者心理状态的好转趋势不断得到巩固和强化，从而增强战胜疾病的信心。在治疗过程中，病情缓解时，要鼓励患者参加力所能及的轻微劳动或专业工作，按照自己的意愿解决一些问题。这样，病人便会逐渐感到自己的存在，自己的力量，自己对他人的影响等等，体验到自己的存在价值，感到自己是对家庭、对国家和社会有用的人。这样病人的自尊自信就会逐渐得以恢复。

2.7 健康教育

该方法是让病人学习有关医学知识预防疾病，提高自我护理能力和心理素质的一种好方法。医护人员着重从心理学角度出发，帮助病人了解疾病产生的原因、临床表现、心理状态、治疗方法、自我防治等方面的知识。同时，在认识的基础上控制自身不适感觉、情绪和行为。纠正患者对疾病不正确的估计，以消除其恐惧和顾虑，提高患者战胜疾病的心理防卫能力[6]。同时注意解释病情要客观有度，视患者心理承受能力，必要时采取保护性医疗制度。让病人全面了解自我，并鼓励病人畅谈自身感受，使病人积极参加讨论，使其感受到医护人员时时在关心他，帮助他，自己的病是一定能治愈的，从而坚定了康复的信心。

总之，通过对抑郁症患者的心理特点及心理护理的分析，认识到各种心理疗法在抑郁症病人治疗中的必要性和重要性。在了解抑郁患者一般心理特点的基础上，进一步分析掌握每一患者心理活动的特殊性，有针对性的运用认知性心理护理、支持性心理护理以及健康教育。这样不仅可以改变病人的错误认知，调整情绪状态，增加生活兴趣，调动病人的积极性与主动性，树立战胜疾病的信心，而且可以改变病人胆小、自卑、孤独等人格弱点，建立健全的人格，恢复自尊与自信，重新找到自我，树立生活信心，从而使病人逐步摆脱疾病困扰，获得良好的心境，提高心理素质，增强社会适应能力，促进病人彻底康复。

[1] Hirsh V. Skeletal disease contributes substantially t o morbidity and mortality in patients with lung cancer[J]. Clin Lung Cancer, 2009,10( 4) : 223- 229.

[2] Freixinet J L, Julia- Serda G, Rodríguez P M, et al. Hospital volume: operative morbidity, mort alit y and survival in thoracotomy for lung cancer. A Spanish multicenter study of 2994 cases[J]. Eu r J Cardiothorac Surg, 2006, 29( 1) : 20- 25.

[3] 郑作祥, 谢桂兰, 张立兰.临床心理护理[M]. 济南:山东科技出版社,2001:61-83.

[4] 岳文浩, 赵耕源. 现代临床心理学手册[M]. 济南:山东科技出版社,2002:125-189.

[5] 于新玲, 张红革. 抑郁性精神患者的心理护理[J]. 邯郸医学高等专科学校学报, 2003, 16(6):539.

[6] 吴亚楠. 针对抑郁性神经症病人人格特点的心理护理[J]. 黑龙江护理杂志, 2000, 6(12):22.