人工肝治疗重度肝病的临床护理*

封元梅

(泰安市中医医院 山东 泰安 271000)

近几年，随着方法学、材料学以及设备工艺等方面的不断进步，人工肝治疗重度肝病取得了显著的进展，为肝功能衰竭等各类重度肝病的患者争取了时间。我院于2009年2月至2012年3月采用人工肝治疗重度肝病156例，取得了显著地效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组共156 例患者，男性107例、女性49 例；年龄最大的为73岁，最小的为22岁，平均47.5岁。其中，急性、亚急性重度性肝炎47例，慢性重度性肝炎106例,3例慢乙肝重度患者中伴有肝肾综合症、电解质紊乱。人工肝支持系统治疗156例，无一例并发症发生。

2 护理要点

2.1治疗前的护理

2.1.1心理护理 治疗前先征求患者和家属的意见，介绍该治疗的有效性、安全性、局限性、必要性，介绍治疗的方法、过程，详细说明人工肝是目前较为先进的治疗手段，疗效好、痛苦小，机械操作安全性好，以减轻患者的紧张、恐惧心理，取得配合，坦然接受人工肝血浆置换术的治疗。

2.1.2术前准备 备齐术中用药及患者病情需要的药物，急救用品、心电图、注射器、化验单、试管。根据病情进行饮食指导，观察患者病情有无变化，更换床单元，使用臭氧机进行空气消毒，保持空气清新，定时通风消毒。工作人员严格遵守消毒隔离制度，进入治疗室。室内温度保持在25～28 ℃，湿度为50%-70%。

2.1.3详细询问病史 了解患者有无肝昏迷前期，心肺功率情况，凝血酶原时间及血小板计数等，嘱患者排空大小便，保持相对舒服体位，准备好抢救物品。

2.1.4血管的准备 人工肝治疗必须依靠有效而稳定的体外循环血路，选择合适的穿刺部位，建立动脉、静脉的体外循环，注意保护血管，观察有无渗出血肿、脱出。

2.1.5管路准备 严格无菌操作，仔细检查人工肝血浆置换管脐有无破损，正确连接管路。用生理盐水预冲管路，排空管路血浆分离器内的空气。

2.2术中护理 连接动静脉回路，开通血泵，以小流量(50 ml/min)开始运行五到十分钟，无不适再置换血浆。严密观察病情变化，床旁心电图监护，发现异常及时处理，观察皮肤有无瘙痒、荨麻疹、发热、寒颤等血浆过敏反应，观察有无低血钙表现，如口周麻木、肌肉痉挛、手足抽筋等；观察有无头晕、心慌、四肢湿冷等低血压表现；观察有无渗血。如出现不良反应，需按医嘱用药，及时处理[1]。

及时准确完成有关记录，包括用药、血浆量、血流速度、分离血浆速度、动静脉压、跨膜压等参数，有利于医生准确判断病情。

无菌操作。由于重型肝炎病情严重，免疫功能底下，易发细菌感染，因此在机器预冲静脉穿刺、术中加药、更换血浆等方面必须严格实行无菌操作。

2.3术后护理

2.3.1留置管的护理 治疗结束后立即用肝素钠封管，以后每天用肝素钠水冲管一次，术后24 h绝对卧床休息，保持局部干燥，每天更换穿刺点的纱布，并消毒局部，观察穿刺点是否有无红肿感染等现象。

2.3.2嘱患者注意事项 嘱患者留置管拔出前不得下床活动，尽量保持插管侧肢不屈曲，以免回气堵塞导管，穿刺侧肢体制动24 h。

2.3.3拔管护理 穿刺部位拔管后，常规按压30 min后加压、包扎固定。嘱患者两小时穿刺侧肢体不易屈曲用力，24 h绝对卧床，防止再出血。观察局部有无渗血、血肿[2]。

2.3.4加强营养 术后即可进食，根据病情酌情进流质、半流质饮食，少食多餐。做好交接班，密切观察患者治疗后的病情。

3 小 结

人工肝血浆置换术作为治疗重度肝炎的一种重要手段收到良好的效果，已被相关专家承认和肯定，它降低了重度肝炎的死亡率，缩短了疗程，为重度患者延长了生命[3]。在诊疗过程中，医护密切配合，加强术前术中术后好护理，使人工肝血浆置换术得以顺利进行和成功的保证。

[1] 孙士红，宫立众．人工肝支持系统的临床应用和护理[J]．护理学杂志，2002，17(10)：798-799．

[2] 尹玉华．人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理[J]．护理研究，2002，16(10)：599-600．

[3] 邹艳波，杨文辉．人工肝支持系统治疗重症肝炎的临床观察与护理[J]．实用护理杂志，2002，18(4)：56-57．