针刺治疗胸廓出口综合征1例

张建非,于涛



针刺治疗胸廓出口综合征1例

张建非1,于涛2

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

胸廓出口综合征;针刺;医案

患者,女,68岁。因颈肩部疼痛,右上肢疼痛、麻木无力3月余于2012年3月来我科就诊。上肢痛以上臂内侧及前臂尺侧为主,平卧患肢外展时症状减轻,仰头、深吸气、头转向患侧时症状加重。查体见下颈部僵硬,前斜角肌处压痛明显,可触及增粗的条索状物。右侧Adson氏征阳性,过度外展试验阳性,右手握力减弱。颈椎、胸部正位摄片未见异常。肌电图示右三角肌、右肱桡肌可见神经源性受损,考虑患者存在神经损伤。西医诊断为胸廓出口综合征(前斜角肌病变);中医诊断为痹证(气血亏虚)。治拟益气养血,祛风通络。患者仰卧位、自然放松,充分暴露针野,先刺右侧极泉,原穴沿经下移1寸避开腋毛,直刺1～1.5寸,以右侧上肢抽动1次后出针;清灵直刺1～1.5寸,施提插补法,右侧上肢抽动1次后出针;臂中直刺0.5寸,施提插补法,右侧上肢抽动1次后出针;颈2-7夹脊穴常规针刺;肩三针(肩髃、肩前、肩贞)向三角肌方向斜刺1.5～2.5寸;臂臑进针1.5～2.5寸;曲池直刺1寸;外关直刺1寸;合谷进针0.5～1寸;八邪进针0.5寸;足三里、阳陵泉、三阴交按常规针刺,施用捻转补法。留针30 min。每日1次,治疗10次为1个疗程。针刺1个疗程后,患者疼痛麻木症状好转。继续治疗3个月,疼痛麻木症状明显好转,右手握力增强,项肩部及右上肢活动自如。随访半年未复发。

按 本病极易与颈椎病混淆,颈椎病疼痛多以颈肩部为主,本病以上肢及手部麻痛为主,有时伴有大小鱼际萎缩。颈椎X摄片亦可予以鉴别。本病久治不愈导致化生气血功能减退,血虚则不能濡养筋脉,可见肌肤麻木不仁,筋挛拘急,血虚运行无力致血行瘀阻,经络受压,气滞血瘀则疼痛加重。取穴以极泉、青灵、臂中为主穴,以疏通经络,行气活血;颈夹脊、肩三针、臂臑、曲池、外关、合谷、八邪为局部取穴以活血通络,调气血,利关节,止痹痛;本患者以气血虚为主,配以足三里、阳陵泉、三阴交以补益气血。针刺治疗胸廓出口综合征,可缓解肌痉挛,从而减轻对血管神经的压迫,达到止痛目的。但因颈椎病等其他原因所致的前斜角肌发生的病理变化改变,应配合其他疗法治疗原发病。

2012-04-20

张建非(1985 - ),女,2010级硕士生

1005-0957(2012)08-0603-01

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.603