口腔、食道、胃多原发恶性肿瘤1例报道

张新丽

(泰山医学院附属泰山医院，山东泰安 271000)

口腔颌面部多原发肿瘤较为多见，肿瘤往往累及口腔粘膜的多个解剖区，但口腔颌面部肿瘤并发消化道的三原发肿瘤并不多见，现报道1例口腔、食道、胃多原发恶性肿瘤患者如下。

1 临床资料

患者某，男，68岁，汉族，农民。患者有吸烟及饮酒史30年余。患者于2009年8月发现口腔左腭部软硬腭交界处一溃疡，渐长，同时出现吞咽时梗阻感，2009年11月腭部行切取活检，结果示:鳞状细胞癌;食道钡餐及胃镜检查活检，结果示:食道鳞癌。遂于外院行放射治疗(食道25次，腭部27次)。放疗后随诊，发现食道肿瘤明显见效，左腭部肿瘤未见明显缩小，来我院就诊。查体发现:左腭部溃疡性肿瘤，位于软硬腭交界处，约 2．0*1．5cm，弹坑状，边缘稍隆起，中心凹陷，深及骨面，触疼明显。左颌下可触及约1．0*1．0cm 淋巴结，质中，活动，颈部未触及明显肿大淋巴结。CT检查:腭部恶性肿瘤，侵犯腭骨板。食道胃镜检查:食道炎症，胃体上部贲门恶性肿瘤可能;活检示:鳞状细胞癌。经与会诊并与患者协商后，腭部行手术治疗配合术后补加放疗，手术采用上颌骨的次全切除加同侧肩胛舌骨上的清扫;胃部行放射治疗。

2 讨论

多原发恶性肿瘤的概念首先于1889年由Billroth提出，1992年经Warren与Gates修订，诊断标准为:(1)每种肿瘤须有组织学检查确定为恶性;(2)每种肿瘤须有2cm以上的正常组织间隔，或发生在同一部位的肿瘤相隔5年或5年以上;(3)排除一种肿瘤为另一种肿瘤的转移灶。两个原发恶性肿瘤发生在6个月内者称为同时性多原发癌;发生在6个月以上者称为异时性多原发癌［1］。国外报道，多原发恶性肿瘤占恶性肿瘤的3．2－10．7%，国内报道占0．3 －0．65%［2］。好发部位多见于大肠，胃等。

多原发恶性肿瘤的报道，以双原发肿瘤多见，而三原发及四原发肿瘤较少。吴文溪曾报道发生在肠道的四原发肿瘤1例［3］。关于口腔颌面部的多原发肿瘤，曾有报道发病率约占1．63%，其中二原发癌1．47%，三原发癌占0．17%，其中口腔肿瘤伴发消化系统肿瘤的多原发肿瘤约占0．76%［4］。口腔粘膜由于与胃肠道粘膜的组织学上存在较大相似性，并且在功能及环境上存在着一定相关性，因此，理论上讲，口腔粘膜肿瘤伴发胃肠道恶性肿瘤的可能性较大。Slaughter于1953年提出了“区段性癌化”理论［5］，认为由于口腔胃肠长期暴露于烟酒等致癌危险因素中，导致许多细胞发生变异，出现了“黏膜不治”现象，在此基础上发展成为相互独立的多原发肿瘤。Raghavan则认为，肿瘤分化程度好以及早期的头颈部肿瘤患者治疗后生存期较长，因此有更多的机会发生第二原发癌［6］。本病例中:(1)口腔粘膜及胃，食道粘膜的肿瘤的病理类型都是鳞状细胞癌(2)发病时间上，口腔鳞癌与食道鳞癌发病时间在6月内，胃癌发病在1年内，从病理学上也基本排除了转移的可能性。因此，本病例完全符合三原发恶性肿瘤的诊断标准。

多原发肿瘤的治疗究竟应该采取姑息治疗还是较为积极的根治，两种治疗效果之间是否存在统计学的差异，目前还缺乏较为系统及明确的报道及研究。曾有人主张:多原发癌如能及时行根治性切除其5年生存率与单发肿瘤相近，但是缺乏较为信服的数据支持。但如将多原发癌误认为是癌肿的转移或晚期肿瘤而放弃积极治疗，将使病人失去获得根治的机会。对于口腔颌面部多原发肿瘤的治疗，如果仅限于口腔颌面部，则宜行积极的治疗［7］;但如伴有其他部位的恶性肿瘤，则应该与相关专业的医生讨论，确定一个综合治疗的方案，以期达到较为理想的治疗效果。本病例中，鉴于患者因食管癌曾行放疗，不宜行胃部手术，因此，经讨论后对患者腭部行手术治疗并补加放疗，而胃部行单纯的放疗。患者现在随访中。

因此，对于口腔粘膜恶性肿瘤患者，我们在临床诊断方面应该有可能伴发胃肠道粘膜恶性肿瘤的意识，特别应注意患者胃肠道的一些主诉及症状，临床上不应轻易的忽略掉患者的一些胃肠道的不适症状，必要时做一些相关的检查，以期降低漏诊率，早发现，并联合相关专业医生进行综合的治疗，以期延长患者的生存时间，提高生存质量。

［1］ 刘复生，秦得生，王奇璐．多原发癌瘤172例临床病理分析［J］．中华肿瘤杂志，1979，1(2):113-119．

［2］ 俞志英，许昌韶．多原发恶性肿瘤［J］．肿瘤 ，1993，13(3):113．

［3］ 吴文溪多原发大肠恶性肿瘤8例报道［J］．南京医科大学学报，1994，14(2):248-249．

［4］ 邱蔚六，张震康，王大章．口腔颌面外科理论与实践［M］．北京:人民卫生出版社，1998．573-574．

［5］ Slaughter D P，Southwick H W ，Smejkal W．Field cancerization”in oralstratified epithelium:clinicalimplications of multi2centric origin［J］．Cancer，1953，6:963-968．

［6］ Raghavan U F，Quraishi S F，Bradley P J．Multiple primary tumors in patients diagnosed with hypopharygneal cancer［J］ ．Otolaryngol － Head Neck Surg，2003，128(3):419-425．

［7］ 邱蔚六，张震康，王大章．口腔颌面外科理论与实践［M］．北京:人民卫生出版社，1998．115．