卵巢过激综合征的临床观察和护理体会

杜 云 侯凤霞

(泰山医学院附属泰山医院妇科，山东泰安 271000)

随着辅助生殖技术的日趋成熟和普遍开展，接受该项技术治疗的患者数量明显增多，随之其并发症之一卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyperstimulation Syndrome，OHSS)的出现也呈上升趋势，文献报道体外受精－胚胎移植(IVF～ET)超促排卵后，OHSS的总体发生率为20%，中度发生率为3% ～6%，重度为0．1% ～2%［1］。OHSS是由于患者对外源性促性腺激素高反应造成，常发生于控制性超排卵患者，偶尔自发于排卵周期［2］，是妊娠早期的一种医源性并发症，能引起腹腔、胸腔积液，影响呼吸、循环、凝血系统功能，严重者会危及生命。

1 临床资料

随机选择2010年在我院行IVF－ET患者42例，其中中度40例，重度2例，年龄25～37岁，平均(27．59 ±3．41)岁。不孕年限 1 ～10 年，平均(4．11±2．44)年。其中原发性不孕25例，继发性不孕17例。42例均按本中心常规的促性腺激素释放激素激动剂/促卵泡生成素/绒毛膜促性腺激素(Gn-RHa/FSH/HCG)长、短方案超促排卵，注射 HCG 36h后取卵，术后2－3d行胚胎移植，分别于注HCG后3－22d出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、少尿等症状，超声检查卵巢表现不同程度增大、腹水，红细胞压积37% ～52%。42例均住院治疗，给予白蛋白、羟乙基130/0．4等扩容和对症治疗，其中15例在B超定位下行腹腔穿刺放腹水，7例放腹水2次，1例放腹水3次，放腹水量为2000～5500ml，平均3206ml;3例肝功能异常给予复方甘草酸苷片、护肝片治疗;1例会阴水肿的患者给予50%硫酸镁湿敷。住院天数为4 ～30d，平均(13．75 ～13．77)d。

2 结果

42例OHSS患者，经过严密的观察护理和积极治疗，40例获得妊娠，2例终止妊娠。

3 护理

3．1 心理护理 OHSS患者经受不孕的折磨，加上医疗费用高，经济负担重，担心用药后对胎儿有不良影响，甚感恐惧和忧郁，易引发护患矛盾，甚至对治疗不合作。护理人员应多给予鼓励，耐心细致地向患者说明疾病的特点和治疗过程，同时做好家属的思想工作，使患者消除紧张、恐惧，有信心战胜疾病并积极配合治疗。该40例妊娠患者，得知妊娠后精神好转，信心增强，积极配合治疗，住院天数比预期缩短。

3．2 一般护理 ①严密观察患者生命体征，监测血压、脉搏、呼吸，每日定时测量腹围和体重，了解腹水的增减。②多卧床，减少突然改变体位和增加腹压的动作，注意观察患者有无腹痛或腹痛突然加剧、面色苍白、四肢发冷等症状。③不能平卧者取半卧位并间断给氧，氧流量2～3升/分，以利于松弛腹肌，降低腹壁张力，半卧时间相对延长时注意患者外阴有无水肿，必要时硫酸镁湿敷。④定期取血检和HCG，测定肾功能，了解电解质及激素水平。⑤检测胸、腹腔积液及皮肤水肿情况，加强皮肤护理，嘱患者着衣轻柔、宽松、舒适，定时更换体位，防止压疮发生。

3．3 饮食护理 患者因腹胀、呕吐，进食较少，加上有的多次放腹水，造成蛋白的大量丢失，护士要鼓励患者坚持进食，少食多餐，少量多次饮水，饮食清淡、易消化，补充高蛋白、高维生素、高热量食物，钠盐要限制在每日500㎎～800㎎。

3．4 合理补液 血细胞压积大于0．45是静脉补液指征，在补充血容量过程中，按晶体、胶体结合的原则，先以生理盐水500～1000 ml快速输入，再缓慢静滴20%白蛋白10 g(观察病人有无过敏反应，严格控制输液速度，白蛋白15滴/每分钟)，滴完后测红细胞压积，确认低血容量是否纠正，必要时重复滴注白蛋白或羟乙基130/0．4、贺斯等扩容剂，我科每日给予中、重度OHSS患者白蛋白10～20g，羟乙基500～1000ml静点，共5～7d，收到较好效果。

3．5 出入量护理 OHSS患者出入量的平衡情况，直接反映病情的严重程度和进展，我科对患者严格记录24 h出入量，尿量维持在500 ml/d以上，每日补液量限制在l000 ml，以防病情进一步加重。

3．6 腹腔穿刺放腹水的护理 重度OHSS为内分泌危象，当患者出现腹胀、不能平卧、呼吸急促、下肢或会阴肿胀等明显临床症状时，必须采取经腹部穿刺引流术来缓解患者的症状［3］，避免病情恶化。

3．6．1 引流中观察 密切监测生命体征及患者的自觉症状，听取患者主诉，若有不适，及时查找原因。一般OHSS患者为全面体检合格后进入IVF－ET周期的年轻健康妇女，不同于恶性肿瘤患者，只要生命体征平稳，一次性放腹水可以在3000 ml以上，或经穿刺后持续引流放完腹水［4］。注意观察腹水的颜色及量，有的患者可能因多次穿刺取卵，盆腔中会积有少量血性液体，故引流出的腹水为淡红色血性液体，我们及时给予解释，消除患者及家属的紧张情绪。放腹水过程中要保持引流管通畅，严格控制引流速度，1000 ml/h，不宜过快，以免增加心脏负荷。本组患者放腹水量为2500－5550ml，所有患者放腹水过程中生命体征平稳，并主诉随着放出腹水量的增加自我感觉舒适度增加。

3．6．2 引流后的护理 ①加强常规护理。②详细记录，了解腹水进展情况，为治疗提供依据。③患者多卧床休息，活动适量，针眼处覆盖无菌纱布，观察有无渗出，渗出者及时通知医生更换敷料，协助患者更换体位，动作要轻柔。④OHSS患者胸腹水可能同时存在，腹水可通过胸导管穿过横膈进入胸腔，只要腹水消除，胸水可自行吸收，故较少行胸腔穿刺。本组3例患者胸腹水同时存在，表现呼吸困难，不能平卧。我们给予氧气吸入，取半卧舒适体位，患者经引流腹水治疗后呼吸困难缓解。⑤禁止做盆腹腔检查，避免重压及剧烈活动。⑥及时发现有无肾功能障碍、血栓及循环衰竭并及时处理。⑦掌握卵巢扭转或破裂的症状，如突然出现一侧下腹痛，伴有恶心、呕吐及肛门坠胀，应考虑卵巢或附件扭转的可能，予床旁B超，做好术前准备，行急诊手术治疗，防止卵巢坏死。

3．7 出院指导 OHSS病情的进展与体内绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度密切相关，妊娠后因内源性HCG增高，可加重OHSS病情。故出院时我们指导患者做好自我监护，一旦出现腹胀、少尿，要及时到医院就诊，并嘱患者按时服药，注意休息，补充全面均衡营养。本组7例患者因妊娠后OHSS病情加重再次入院。23例妊娠患者出院后，用黄体酮肌注保胎治疗至孕80d左右，黄体酮为油性制剂，长期肌注局部易形成结节，影响药液吸收，指导患者每天热敷臀部肌注部位。向病人宣传孕期保健知识，预防感染，慎重用药，禁烟酒，注意个人卫生避免接触有毒害物质，节制或避免性生活等知识，避免增加腹压的动作及过度的情绪变化。

4 讨论

OHSS是辅助生殖技术诱发排卵过程中常见的并发症，由于卵巢对促性腺激素的刺激产生过度反应，从而生成多个卵泡，发育并分泌过多雌激素，引起卵巢囊性增大，毛细血管通透性增加，体液积聚于组织间隙．引起腹水、胸水，伴全身或局部水肿，严重者导致胸水、腹水、电解质紊乱、肝肾功能损害，甚至危及生命［5］。药物主要有 HMG、HCG、CnRH、克罗米芬等。OHSS不是不可避免的，预防OHSS的关键是预测OHSS的发生的可能性。故在促排卵过程中，应检查卵巢情况及排除引起OHSS的因素，在治疗过程中，加强监测及病情观察，采取适当的预防措施，合理补液，做好腹腔穿刺引流腹水等对症治疗，及时给予心理护理和出院指导，能促进疾病的转归，使患者顺利渡过危险期。

［1］ Golan A，Ronel R，llerman A，et al．Ovarian hyperstimulation syndrome:an update review［J］．Obstet Gyneeol Surv，1989，44:430－440．

［2］ Chae HD，Park EJ，KimSH，et al．Ovarianhyperstimulation syndrome complicating a spontaneous singleton pregnancy:a case report［J］．JAssist Reprod Genet，2001，18(2):120 －123．

［3］ 林雯青，李俐琳，李穗萍，等．B超介导下经阴道穿刺引流术在卵巢过度刺激综合征患者中的应用和护理［J］．现代护理，2006，12(16):1531 －1532．

［4］ 邢兰风．58例重度卵巢过度刺激综合征患者的护理［J］．中华护理杂志，2008，43(9):8l0 －811．

［5］ 夏福平，杨云英．医源性卵巢过度刺激综合征的临床观察与护理［J］．中华护理杂志，1997，32(8):450 －451．