数字化医院建设应把握的三个问题

刘国伟，刘长兴，杨燕红

随着医院信息化建设的不断深入，数字化医院建设已成为医院管理者热衷的话题，新一轮医院信息化建设的主题就是数字化医院建设。但数字化医院建设不仅是一项投入巨大的工程，在目前信息标准、相关法规、建设方向等未十分确定和明确的前提下，更是需要一个长期的、循序渐进的过程。而数字化医院建设是适应医疗服务和管理流程变革的全新医改模式的必然之路，因此，在数字化医院建设中，笔者认为，当前应着重把握好以下三个问题：

1 抓好顶层设计，科学地制定建设规划

数字化医院的建设目标，目前比较公认的有以下五点：①无纸化、无胶片化业务模式；②信息化与智能化提供无处不在的医疗服务；③电子化临床路径的广泛应用；④数据挖掘与决策支持系统；⑤电子病历系统的全面应用。就目前各个医院信息化建设水平来看，实现上述目标必须是循序渐进、量力而行、整体规划、分期实施，并充分考虑各方面制约因素的原则下，科学地制定合理连贯、前后兼容的建设规划，避免做一步想一步，各系统之间缺乏整体联系，或一哄而上、重复投资而造成的人力、物力、财力的浪费。

1.1 制定整体建设规划的方法和原则

1.1.1 要认真做好需求分析和可行性分析 分析建设方向与目标是否符合国家医改政策和医学服务新趋势的变革，是否可以解决医院经营和管理中各时期的瓶颈问题，是否与医院的中长期发展战略相一致；分析研究项目和拟实施的应用系统是否符合医院管理、医疗服务和系统维护的实际需求，是否达到了标准化和通用性的要求，是否可以保证与整个系统相集成，并与系统将来的发展相适应。

1.1.2 制定规划要遵循系统性、整体性、开放性、安全性的原则 实现各子系统、分系统的有序组合，考虑到各部门、各层面的实际需求，保证系统和数据的安全。规划的设计要坚持建设目标明确一致，各项功能协调、结构统一，数据资源共享和部件标准化等原则，达到整体的明确性、具体的可操作性，即抓好顶层设计。要充分保护现有系统和资源，将现有资源尽量集成到新系统中。

1.2 整体建设规划主要内容 建设规划应涵盖医院管理信息化、医疗服务网络化、医疗设备自动化、医院建筑智能化等可持续发展的数字化支撑平台，合理地规划和建设硬件系统与软件系统。要注意信息技术日新月异的特点，循序渐进、不断完善，坚持有所为、有所不为，对不断涌现的各类新的医疗服务系统要加强分析和论证，不能盲目跟风。同时，应充分重视数据的共享和完整性，利用信息优化业务工作的流程。

2 重视电子病历系统的广泛应用

电子病历系统是医院信息系统的核心，是数字化医院的基础。电子病历系统，是实现以电子化的方法管理个人终身健康状态和医疗保健信息，满足所有的诊疗、法律和管理需求的主要信息源。它是体现以患者为中心的医院服务模式，实现区域医疗卫生一体化的前提，是数字化医院建设的关键所在。

完善的电子病历系统，其前提就是满足个人医疗、保健过程的信息数字全采集、保存、传输和处理，实现所有数据一元化管理。目前，各医院对电子病历的应用都十分重视，为实现患者信息的数字全采集、保存、传输和处理，先后都投入了较大的人力、物力、财力，建设了各种数字医疗及辅助设备、各类医学信息系统，并以此作为数字化医院建设的重要标志。但是，当前在电子病历的应用中却存在诸多未确定的问题，如标准化的问题、相关法规的问题等。尤其标准化是电子病历应用中面临的最大挑战。目前，各厂商开发电子病历系统众多，但基本架构与数据标准都不尽相同，甚至于电子病历的基本规范和基本要求都存在较大差别，各医院选择不同的电子病历系统，必然对今后实现患者健康档案和医疗保健数据信息的共享、互联互通带来很大不便，这是不符合电子病历发展趋势与国家“新医改”政策要求的。

因此，在电子病历基本架构与数据交换标准、电子病历数据组与数据元标准、电子病历基础模板数据集标准等未统一和明确的条件下，目前，医院在选择电子病历系统时，应充分考虑此电子病历系统是否能够实现规范的病历文书处理与标准化、规范化的存贮（目前，应支持XML结构化描述语言应用），是否具备病历质量控制、病历信息查询浏览以及支持辅助临床诊疗决策与诊疗操作等主要功能，以电子病历为核心的信息网是否可覆盖整个医疗实施空间，是否可向终身医疗信息系统发展。同时，作为电子病历的重要内容，应考虑电子化临床路径的应用。

3 着力加强网络基础建设

安全、稳定、易管理的网络系统是医院信息化建设发展的基础。标准化的中心机房建设，完备完善的综合布线系统，是各医疗与辅助应用系统的前提。因此，在数字化医院建设中，首先应下大力气加强网络基础建设，构建好数字化医院建设的网络基础平台。

3.1 网络基础架构 目前，医院新的基础网络多采用三级架构，分为核心层、汇聚层和接入层，按照万兆交换平台、千兆骨干网络、百兆到桌面的标准进行设计和建设。按功能设置，可区别划分为医疗网（包括远程医疗信息网）、外网（区域网）、设备网三类网络。医疗网主要承载业务包括医院的内部信息传输，为医院的日常运营及医院的HIS等业务系统服务；外网主要承载互联网（区域网）接入服务；设备网服务于以数字视频监控系统为主的智能化系统应用。同时，应考虑无线局域网建设对有线网络的互补作用，在不方便布线的区域，无线可以快速部署，并可为平板电脑、手持PDA等需要频繁移动的设备提供应用平台。

3.2 网络的安全性、稳定性、易维护性

3.2.1 网络的安全性 一是要达到网络安全管理的统一性，在安全区域的分级划分，安全策略的分级制定与实现，安全的维护等方面，都能统一在一个平台中实现。二是要保证构成网络的最基本元素--交换机的安全性，各个级别的交换机都必须具有安全的功能，能够防范基本的二层、三层的攻击。三是保证入网身份认证，并可事后追溯，建立严格的网络准入制度。四是具备强大的自动防御功能，实现对网络安全事件及时、自动的处理。五是实现对网络应用的集中控制，尤其是通过技术层面实现对内网应用的严格限制。六是保证服务器群的安全，在服务器群的入口布置可靠的防火墙，对访问服务器的数据流进行过滤，保证及时、自动地阻断威胁服务器的数据流，保证正常数据流的访问。

3.2.2 网络的稳定性 一是网络架构设计要科学合理，如采用双核心、双链路去除单点故障，在数据中心、门诊、住院等重点区域的汇聚采用双机设备，保证这些重点区域的稳定可靠。二是逻辑架构的科学合理，根据医疗功能区具体的物理位置，并结合部门设置、用户类别，合理地规划整网的逻辑架构。三是网络设备重点安全功能的使用不影响整机的性能，通过增加硬件设备或软件系统，解决如病毒防护功能启用而耗费大量资源而导致整机不稳定情况。

3.2.3 网络的易维护性 使用可靠的网管系统，保证网络管理员能够及时、直观地掌控整个网络的运行状况。系统通过设备管理图、拓扑状态图、流量分析图以及网络节点监控和远程查看功能，从容控制核心网络设备，识别各种网络和IP终端，实现可靠有效的网络管理。

数字化医院建设正处于一个发展和完善的过程，随着医疗服务新业务的不断开展，数字化应用层次的不断深入，数字化医院建设必然遇到各种各样的问题。但只要把握好数字化医院建设的真正内涵，积极利用各种新技术、新方法，我们就一定能够解决好数字化医院建设中的各种问题。

[1]李书章，诸 健.数字化医院建设理念与实践[M].北京：人民军医出版社，2011.71-80.

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