成人手足口病合并病毒性脑炎1例报告

西安市第八医院（西安710061）

彭 杰 马羽萍 王 勇

我院自2008年来以来至今共收治手足口病例2250例左右，成人手足口病重症仅1例，现报告如下：患者，女，26岁，农民，住院号147348，以“手足皮疹2天伴恶心呕吐半天”为主诉于2012年5月28日收入院。患者2012年5月26日出现手掌，足部散在皮疹，周围有炎性红晕，无发热。未重视，2012年5月28日晨出现恶心，呕吐数次为非喷射状。伴头晕，到长安区医院就诊，考虑手足口病转入我院住院治疗。患者发病前有手足口病接触史。入院查体：T36.5℃，P82次／min，R20次／min，BP 95／60mmHg，神志清，精神差。双两手掌，足部可見散在米粒样大小红色斑丘疹，皮疹周围双有红晕，疹间皮肤正常。浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。口腔可见数枚粘膜疹及疱疹，无破溃，咽部充血，双侧扁桃体1度肿大，充血，表面未见脓性分泌物。颈软无抵抗，心肺听诊正常，腹软，肝脾肋下未及，神经系统检查：四肢肌张力正常，肌力正常。双侧巴宾斯基征阴性，布氏征阴性，克氏征阴性。急查血常规：白细胞计数9.5×109／L。淋巴18.2%，中性77.4%。红细胞计数4.11×1012／L，血小板计数131×109／L，以初步诊断：①手足口病，②急性扁桃体炎接受入院，给予利巴韦林抗病毒，头孢曲松钠抗感染和痰热清清热解毒治疗，患者入院后体温一直正常，但精神差，头晕，嗜睡。化验：肝功ALT141U／L，抗 HCV阳性，HCV-RNA2.805×104IU／ML。咽拭子EV71RNA阳性。入院诊断：①手足口病，②急性扁桃体炎，③病毒性肝炎（丙型）慢性（中度）。于2012年5月30日13时出现下颌颤抖，双手抽搐，上肢麻木，头晕加重，患者既往无癫痫，癔病史。查膝腱反射活跃，肱二头肌，桡骨骨膜反射阳性，腰穿检查 ：脑脊液常规：淡红，微浑无凝块；蛋白试验阳性；白细胞计数0.06×109／L，淋巴细胞67%，单核细胞30%，中性细胞3%（细胞数轻度增加以淋巴细胞为主）。符合病毒性脑炎的脑脊液改变，经甘露醇脱水及应用激素地塞米松后，患者病情明显好转。无嗜睡，也未再抽搐和抖动，因我院无MR故未查。患者甘露醇脱水3d后可下床行走，头晕消失。患者T细 胞 亚 群 检 查：CD3：906cell／ul，CD4：381cell／ul，CD8：426cell／uL。患者CD4淋巴细胞明显低下。患者有丙肝，考虑干扰素加利巴韦林治疗。但家属考虑干扰素副作用。不愿应用。暂以苦参素抗病毒治疗观察，于2012年6月23日以1手足口病合并病毒性脑炎，2急性扁桃体炎临床治愈，3病毒性肝炎（丙型）慢性（中度）好转出院。

讨 论

手足口病是常见的一种丙类传染病，近几年来发病人数明显增加。重症多发生在3岁以下的小儿身上。成人很少发病，但可做为隐性感染者或携带者成为重要的传染源，我们观察：临床上家长陪护小儿住院，多不注意消毒和隔离如：毛巾，手绢，口杯，奶具，食具，可造成一家几个小孩同时感染的情况。成人感染肠道病毒发生手足口病，甚者发展成重症，多与自身因素导致免疫力低下如疲劳，营养不良，精神紧张等又同时与手足口病密切接触有关。国外有报道：成人服用免疫抑制剂或肿瘤患者化疗导致自身免疫力低下后接触手足口病造成发病的情况。本例患者入院时检查CD4淋巴细胞仅381cell／ul，免疫力低下。发病前又有劳累和接触手足口病幼儿的经历，患者咽分泌物肠道病毒特异性核酸检查：EV71RNA阳性。EV71可侵犯中枢神经系统，重症病例多为肠道病毒71型（EV71）感染引起。