子宫收缩乏力引起产后出血36例护理体会

陕西省榆林市第二医院（榆林719000） 刘 潇

产后出血是从胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者。产后出血是分娩期严重并发症之一，是产妇死亡的重要原因之一，居我国目前产妇死亡原因的首位。主要原因为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70%～80%。本文对子宫收缩乏力引起产后出血的护理体会进行论述。

临床资料

1 一般资料 2011年1月1日至2012年7月30日，我科共收治产后大出血病人36例，其中宫缩乏力所致的产后大出血为24例，占67%，年龄最大的39岁，最小的21岁，初产妇占20%，经产妇占80%。抢救成功率为100%，出血量大于2000ml者2例，大于1200m1者15例，大于500ml者19例。

2 护理措施

2.1 提供安静的环境，注意休息，并做好产妇的保暖。

2.2 加强心理护理：助产人员应态度和蔼，主动与产妇进行交流沟通，积极鼓励其说出内心的感受，适时给予精神安慰和支持，消除产妇的紧张情绪。使其认识到分娩是一正常生理过程，解除不必要的顾虑和恐惧心理，增强对分娩的信心。分娩前保证营养和水分的充分摄入，保证充分休息，避免精神体力上过度消耗。

2.3 产时护理：①在分娩过程中已有宫缩乏力的表现，产程延长；胎盘娩出后，检查胎盘、胎膜完整，且软产道无损伤；腹部检查时子宫轮廓不清，触不到宫底，用手按摩子宫变硬，轮廓清楚，停止按摩时，子宫又变柔软，且轮廓不清，即可诊断为宫缩乏力性出血。助产人员应立即用一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做连续均匀而有节律地按摩子宫底，亦可一手握拳置于阴道前穹窿挤压子宫前壁，另一手自腹部按压子宫底使子宫前屈，两手相对紧压子宫后壁并按摩，按压时以子宫收缩正常持续收缩状态为止。通常15min奏效，按压时应严格无菌操作。可根据产妇情况肌肉注射催产素10 U，然后将催产素10～20U加入10%葡萄糖注射液500m1内静脉滴注。以维持子宫处于良好的收缩状态。②填塞宫腔。消毒后以2cm长纱布条填塞宫腔，24h后取出，取出前应先肌肉注射催产素，填塞后严密观察生命体征，以防止残角填塞不实而血液不能流出而造成不出血的假象。出血不能停止，可结扎盆腔血管或手术行子宫切除。

2.4 失血性休克的护理：产后宫缩乏力性大出血常为暴发型，易发生休克，一旦发生，护理人员一定要沉着、冷静，在采取保暖、吸氧、积极促进宫缩的同时，立即报告医生，增派抢救人员，保证抢救工作有条不紊地进行。同时建立两路静脉通道输液，迅速补充血容量，必要时给予输血，防止弥散性血管内凝血发生。严密观察产妇的意识、皮肤色泽、血压、脉搏、呼吸、尿量及子宫复旧情况，精确测量出血量，根据产妇生命体征的变化，正确调节静脉输液速度，详细记录护理记录单。

2.5 产后护理：出血制止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、子宫复旧情况和阴道出血量，特别是产后及时排空膀胱，以防止涨大的膀胱影响宫缩。同时指导产妇进行母乳喂养，刺激子宫收缩，减少阴道出血量。产后24h内仍应密切观察产妇的一般情况。

3 结 果 观察期间住院分娩总人数2460例，发生产后出血50例，约占0.02%，其中子宫收缩乏力性所致出血36例，约占分娩总人数的0.015%；本次研究36例子宫收缩乏力性产后出血，经给予按摩子宫、注射宫缩剂、纱布填塞宫腔等方法，止血成功，全部抢救成功，无1例产妇子宫切除或死亡，均全部治愈出院。

讨 论

引起子宫收缩乏力的原因主要有：①产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧心理；产程延长；临产后过多使用镇痛剂；产妇合并有急慢性的全身性疾病。②子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多及前次产后宫缩乏力史等。胎盘及胎膜残留。③产后出血有80%发生在产后2h内。产妇出现面色苍白、出冷汗、怕冷，寒战，打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促。产后子宫轮廓不清，触不到宫底，用手按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，子宫底逐渐升高，检查发现宫腔有积血。容易出现隐性出血：即子宫口被凝血块堵塞，血液积滞于宫腔内，使宫底逐渐升高，如发现过迟，可使病人陷入休克。对于子宫收缩乏力引起产后出血的护理，我们的体会是：①严密观察产程进展，准确绘制产程进展图，发现产程异常，及时处理。②产后每10min按压一次宫底，测量宫底高度，掌握子宫收缩情况。③ 嘱产妇定时排尿，以防膀胱过度充盈，影响子宫收缩，必要时，在无菌操作下导尿。④既往有产后出血史者要做好产后出血治疗护理的准备。⑤一旦发生产后出血，护理人员一定要冷静镇定，积极配合医生，争分夺秒，抓准时机，齐心协力抢救，切勿惊慌失措。⑥产后半小时行母婴接触，鼓励母乳喂养，乳汁分泌可促使恶露排出，促进子宫收缩。