中心负压吸引治疗乳腺癌术后皮瓣积液体会

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院（南京223800） 袁 牧 管小青 顾书城 吴 骥

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率呈逐年上升趋势，临床常表现为乳房肿块，腋窝淋巴结肿大等，严重影响女性患者的健康［1］。目前多采用手术联合放、化疗的综合治疗，因手术创伤较大，术后常留有较大的空腔，加上毛细血管渗漏等因素，易出现皮瓣积液。皮瓣积液可加大伤口感染的几率，延长切口的愈合时间，制约术后上肢早期功能锻炼，还影响术后的放化疗的疗效，甚至皮瓣坏死，加重患者精神压力。有研究报道乳腺癌术后皮瓣积液的发生率为15.5%［2］，因此，积极防治乳腺癌术后皮瓣积液的发生具有重要意义，本研究回顾性分析2009年5月-2011年5月我院收治的乳腺癌患者的临床资料，总结原因和防治措施，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2009年5月至2011年5月我院收治的乳腺癌患者68例，年龄26～55岁，平均45.2±5.8岁。所有患者经细针穿刺活检、CT、彩超、乳腺钼靶、血清癌标志物检查确诊为乳腺癌。国际抗癌协会TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期23例，Ⅲ期30例。术后病理分型：导管内癌5例，浸润性导管癌63例。将68例患者随机平均分为两组，实验组术后采取中心负压吸引，对照组采取单纯引流管引流，两组患者年龄、血清检查、临床分期差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

2 方 法 手术结束前创面彻底止血，结扎淋巴管，缝合时保持皮瓣无张力，对照组常规于腋下留置引流管，接一次性无菌引流袋，实验组患者留置引流管，与中心负压阀连接，调节负压20～40kPa，使皮瓣与胸壁贴合良好。两组患者需固定引流装置，保持顺位引流，以免引流液反流。引流液超过储液瓶或引流袋高度的1／2时更换，术中严格无菌操作，术后3d患侧上肢制动，卧床休息，当引流量少于10～15ml／d时拔出引流管。

3 皮瓣积液标准 观察皮瓣区有无波动感及皮瓣的颜色，当拔除引流管后，皮瓣有波动感且可抽出不凝固淡黄色液体则为皮瓣积液［3］。

4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为结果有统计学意义。

结果

术后实验组出现1例皮瓣积液，发生率为2.9%；对照组发生皮瓣积液8例，发生率为23.5%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。所有皮瓣积液患者经注射器抽吸后治愈，对照组出现皮瓣坏死1例，发生于切口边缘，早期处理并多次换药后逐渐愈合，所有患者无出现片状坏死。

讨 论

皮瓣积液的常见原因：①皮瓣因素：乳房纵形切口或切除皮瓣较多，可引起缝合时皮瓣张力过大，增加皮瓣坏死和皮瓣积液的几率；皮瓣分离过薄或厚度不均匀时，血运不能顺利建立，而皮瓣血运障碍可加重皮下积液。②出血、淋巴液因素：术中止血不彻底、患者凝血机制较差、电凝血管破裂及血液急性升高均可引起出血。淋巴管是术后皮瓣积液的主要因素，术中施行淋巴结清扫，无法彻底结扎管，而局部淋巴管网的破坏导致淋巴回流障碍，可有较多的淋巴液渗出，与组织液一起引起皮瓣积液。有学者［4］通过穿刺皮瓣积液分析，积液主要为淋巴液；而 Mc-Caul［5］分析引流液性质，与炎性渗出液相似。笔者认为术中淋巴结清扫时，腋窝走形的淋巴已基本清除，与乳腺连接的周围淋巴管网无有效回流途径，积聚于皮瓣下。③ 电刀因素：电刀可电凝止血，快速切割组织。过多使用电刀，容易忽略需结扎的血管、淋巴管，而电刀致脂肪液化渗出也可出现积液。④术后引流：术后留置引流管是防止皮瓣积液的有效手段，当引流管弯曲、扭转、血凝块阻塞或拔出过早时可引起积液引流不畅，并且引流不畅的的引流管可局部刺激增加组织液、淋巴液的渗出［6］。术后未放置引流管者皮瓣积液的发病率极高。⑤ 术后活动：术后的早期功能锻炼可加速愈合，然而过早的、过大的运动可引起血液、组织液、淋巴液的渗出，增加皮瓣积液的几率。

出现皮瓣积液的处理：本研究皮瓣积液患者通过注射器穿刺，抽吸出积液后，预后均较好，无明显并发症。临床上应该积极遵循无菌原则，以免引起积液感染，积液较多者可留置穿刺针引流，必要时可重新放置引流管。

减少皮瓣积液的措施：皮下积液作为乳腺癌术后常见的并发症，不仅延长预后，增加患者精神和经济压力，也是医生亟待解决的问题。相比于出现皮瓣积液后再处理，积极的预防皮瓣积液更有意义。本研究中我们通过中心负压引流装置，将负压保持在20～40kPa，避免了负压不足，引流不畅的现象。对比发现可有效降低皮瓣积液的发生率。不仅是采取负压引流装置，笔者认为术中术后还应采取的措施：①手术操作仔细，术中充分结扎淋巴管、血管，创面做到彻底止血；②皮瓣的处理做到皮下脂肪厚度均匀，切割时合理使用电刀，皮瓣需无张力缝合；③术后加压包扎对预防皮瓣积液至关重要，负压吸引装置吸出积气后，皮瓣与胸壁紧贴，通过加压包扎可以消灭死腔并压迫减少血液、淋巴液的渗出，但包扎不能太松太紧，过紧可抑制呼吸，过松则影响预防皮瓣积液的效果；④适时的功能锻炼，使用抗生素预防感染。综上所述，通过积极的预防可以降低乳腺癌患者术后皮瓣积液的发生率，提高患者术后恢复速度和生活质量，也为下一步的治疗争取宝贵的时间。

［1］Deng ZP，Ren H，Zhao B.Advancement in endocrine therapy for breast cancer［J］.J Mod Oncol，2005，13（3）：8210.

［2］聂 磊，康俊生，王 炎，等.乳腺癌术后皮瓣坏死的预防［J］.实用医药杂志，2004，21，（4）：322.

［3］黎介寿，吴孟超，黄志强.普通外科手术学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2007.

［4］Tadyeh K，Donegan WL.Postmastectomyseromas and wound drainage［J］.Surg Gynecol Obstet，1987，165（6）：483-487.

［5］Mc-Caul JA，Aslaam A，Spooner RJ，et al.Aetiology of seroma for mation in patients undergoing surgery for breast cancer［M］.Breast，2000，9（3）：144-148.

［6］沈 俊，邱园华，王林波.乳腺癌术后积液产生的原因和预防［J］.国际外科学杂志，2006，33（2）：103-106.