妇科腹腔镜手术患者的护理

刘俊霞 任秀聪 聂文华 孙晓慧 史文会

随着微创手术的不断发展，腹腔镜技术设备日臻成熟，大部分妇科经典的开腹手术已被腹腔镜手术所替代。腹腔镜手术具有创伤小、伤口美观、出血少、恢复快、术后伤口疼痛轻、住院时间短等优点。腹腔镜手术已在我院妇科得到了广泛的应用。我院2010年1月至2011年4月200例妇科全麻腹腔镜手术患者围手术期的护理方法，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 腹腔镜手术患者200例，年龄20～55岁，平均年龄45岁。其中卵巢囊肿剥除手术26例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术69例，异位妊娠术55例，子宫肌瘤剥除术45例，不孕症腹腔镜探查术5例。麻醉方式均为全麻，平均住院5 d。

1.2 方法及结果 通过加强对围手术期患者的健康教育指导和精心护理，取得了良好的护理效果，患者均无压疮，泌尿系感染，下肢静脉血栓，肺部感染等护理并发症的发生。全部患者在术后3～5 d痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:无论何种手术，多数患者对手术都具有忧虑恐惧，精神紧张，担心手术的治疗效果及手术风险，因此术前做好患者的心理护理尤为重要。首先护士要与患者建立良好的护患关系，术前与患者亲切交谈，进行心理安慰与疏导，详细讲解麻醉方式，腹腔镜手术的相关知识，手术计划，术前注意事项及术后康复过程，帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术，可提高患者依从性，并告之术后可能出现恶心、肩部酸痛等不适症状，以减轻患者的心理压力，取得家属与患者的理解与配合［1］。

2.1.2 术前检查:协助医生完善各项辅助检查:血尿便常规、凝血功能、肝肾功能、乙肝五项、输血前三项、血型、胸部X线片、心电图等常规检查，并向患者讲解各项检查目的，取得配合。

2.1.3 皮肤准备:手术前1 d做好个人全身卫生，清洁脐部、洗头洗澡、剪指(趾)甲。腹腔镜手术常规需要在脐部穿刺，所以要彻底清除脐部污垢，备皮前可用0.5%碘伏浸泡脐部污垢，按腹部手术范围备皮，再用碘伏棉签反复清理脐部 ，直到污垢完全清除，动作一定要轻柔，避免损伤脐部皮肤。

2.1.4 胃肠道准备:术前晚上流食，术晨禁食水，手术前1 d下午嘱患者口服“聚乙二醇电解质散”2盒分2次口服，1盒A、B两剂各6包用750 ml温水送服，30 min内服完，1 h服完2盒，嘱患者服完来回走动并轻柔腹部，以利排空肠道内容物，并详细讲解口服泻剂的作用及不良反应。术前10 h禁食，8 h禁水，术日晨肥皂水清洁灌肠，至到排出清水样便为止。保证术中肠管空虚，避免因肠胀气影响手术视野造成肠管损伤。妊娠期、急症手术如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转者忌灌肠，以防破裂出血［2］。

2.2 术后护理

2.2.1 一般病情观察:患者术毕回房，详细了解手术方式及术中情况，密切观察患者生命体征是否平稳，意识状态是否清醒，腹部伤口敷料是否干燥、整洁，有无渗血，各种管道是否通畅在位，观察引流液的颜色、性质、量及背部皮肤受压情况，心电监护监测生命体征，持续低流量吸氧，并详细记录病情变化。

2.2.2 体位与活动:腹腔镜手术麻醉方式均为全麻，术后安返病房后均采用去枕平卧位头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止舌后坠及呕吐物误吸引起窒息。待患者完全清醒后改自动体位，协助患者床上翻身活动、叩背，按摩双下肢，督促患者做足伸屈运动，防止双下肢静脉血栓形成。鼓励患者早下床活动，促进胃肠蠕动功能早日恢复。

2.2.3 饮食护理:麻醉完全清醒后，如无恶心，呕吐症状，可少量多次饮用温开水，白萝卜汤水，术后6 h可进食易消化的流食，未排气前禁食牛奶、糖水、豆浆等产气食物。胃肠蠕动功能恢复后即可正常饮食 ，嘱患者少吃多餐，术后早进食可以通过头-迷走神经反射促进患者术后胃肠蠕动的恢复，改善患者的营养状况［3］。

2.2.4 管路护理:保持液路、尿管、引流管通畅，妥善固定，防止管路受压、打折、脱落，详细记录尿液、24 h引流液的性质、量、颜色。定时更换引流袋。留置尿管期间每天用0.5%碘伏液擦洗会阴尿道口2次，术后6 h撤尿管，拔管前将尿管夹闭2 h，待患者膀胱充盈有尿意后，用10 ml注射器抽净导尿管气囊的液体，再回注0.4 ml气体到尿管气囊中，嘱患者放松心情自行排尿，尿管即可随尿液一起排出体外，嘱患者多饮水，对尿道起到冲洗作用，防止泌尿系感染。

2.2.5 并发症的观察及处理:①肩背部疼痛及上腹部不适 大多数情况下是由于术中CO2气体残留对膈肌刺激所致，向患者讲明原因，改变体位，臀高头低位，使气体积聚盆腔，减少对膈肌的刺激，给低流量吸氧，术后2～3 d症状便可自然消失。②恶心、呕吐及伤口疼痛:术后恶心、呕吐多数情况下与麻醉药、CO2气腹有关，发生恶心呕吐时，嘱患者头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，防止误吸引起窒息。遵医嘱给予甲氧氯普胺10 mg肌内注射，护理过程中动作要轻柔，减少对病人的声、光刺激，术后持续低流量吸氧12 h，可减少术后恶心、呕吐的发生率，并可使体内残存的CO2气体加速扩散。下腹部伤口疼痛时，遵医嘱给予止痛药对症治疗，并给患者讲明其原因及处理方法，以利其配合治疗，减轻痛苦。③咽喉部疼痛:因全麻气管插管的刺激咽喉部造成疼痛、声音嘶哑，可服用枇杷膏、多饮水，严重者可用庆大8万U加地塞米松5 mg加0.9%氯化钠溶液10 ml雾化吸入每天1～2次。④出血密切观察患者腹部穿刺口有无渗血，内出血及阴道出血情况，如患者出现面色苍白、心率快、血压低应及时通知医生紧急处理。⑤皮下气肿:由于腹膜外充气或套管针切口太大或套管针多次进出腹壁使气体进入皮下所致，一般CO2能自动吸收，无需特殊处理，向患者讲明原因。

2.3 出院健康宣教 患者出院前详细讲解手术后的注意事项，全子宫切除患者术后3个月禁性生活，2个月禁盆浴，6个月内避免重体力劳动、避免增加腹压(如提举重物、便秘等)，保持大便通畅，加强营养，多食高蛋白，高维生素，粗纤维易消化的饮食，其余手术后禁性生活、盆浴1个月，注意个人卫生，如有腹痛、阴道出血、发热等异常情况及时就诊，告知患者科室的联系方式，无异常的情况下，术后1个月复查。

腹腔镜手术与传统手术相比机体的应激反应轻，术中出血少，组织损伤小，术后发生粘连的机会小，恢复快，住院时间缩短，腹部几乎看不到手术瘢痕［4－6］。腹腔镜手术越来越多被患者所认识接受，本组200例腹腔镜手术的患者，通过术前心理护理，健康宣教，充分的皮肤及胃肠道准备，术后采取舒适的体位，早活动、早进食、早停尿管、预防并发症的发生等护理措施，多与患者和家属沟通，做好术前术后宣教和指导，减轻患者的心理负担，提高患者手术治疗护理的依从性，使其以良好的心态积极配合治疗，从而缩短住院时间，降低住院费用，促进早日康复。

1 赵玉芳.妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理.中华护理杂志，2006，31:479.

2 郭琴，唐桂琴.妇科腹腔镜手术的护理.中国实用护理杂志，2007，23:26.

3 李华凤，王筱林.快速流程在术后的应用.实用妇产科杂志，2011，2:88-90.

4 李敏，李晓君，李瑞玲.手术室腹腔镜设备的管理.河南外科学杂志，2009，2:142-143.

5 李亚玲.腹腔镜手术配合中常见问题的探讨.医药论坛杂志，2008，29:106-107.

6 蒋丽君.妇科微创手术的配合体会.河南外科学杂志，2009，2:118-119.