乳腺钼靶摄影联合超声检查对早期乳腺癌诊断的价值

李春涛 李光民

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，乳腺钼靶摄影被认为是诊断乳腺癌最先进、最可靠最有效的方法，具有较高的特异性和敏感性［1］。彩色多普勒超声检查作为乳腺癌的辅助诊断技术，具有经济、简便、无放射性等特点。本文将两种检查方法单独及联合应用进行对比，以期进一步降低早期乳腺癌影像诊断的漏诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年9月至2011年8月病例资料完整并经病理确诊的乳腺癌患者(病灶直径≤20 mm)186例，年龄36～67岁，平均年龄48.8岁;其中右侧乳腺癌97例，左侧乳腺癌89例，所有患者均于术前行乳腺钼靶摄影和彩色多普勒超声检查。

1.2 方法 乳腺钼靶摄影采用美国GE公司DMR+2000数字化钼铑双靶乳腺机，采用全自动曝光模式，压力10～14 N。常规摄取双侧乳房正位及斜侧位钼靶片，斜位投照角度垂直于胸大肌外侧缘走行方向，必要时加摄病灶局部加压放大或切线位钼靶片。观察病变形态、大小、密度、内部钙化情况、边缘、皮肤及乳头情况。读片标准参照美国放射学会的乳腺影像报告及数据系统分型标准［2］进行X线读片。彩色多谱勒超声检查采用美国acuson公司SeQUOIA521型彩色多普勒超声诊断仪，探头选择3.5～4.0 MHz。观察乳腺病灶的形态、大小、内部钙化情况，以及病灶内部及周围血流信号，测量收缩期峰值血流速度(PSV)和阻力指数(RI)。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 186例经病理证实的早期乳腺癌病例中，病灶范围4～20 mm，平均14 mm，其中浸润性导管癌137例，浸润性小叶癌25例，髓样癌6例，乳头状癌8例，原位癌6例，黏液癌4例。病灶位于左侧乳房病例89例，病灶位于右侧乳房病例91例。

2.2 乳腺钼靶摄影 分类标准采用1983美国放射学会“乳腺影像报告和数据系统”进行分类:(1)直接征象，微小钙化灶70例(37.6%);肿块影 48例(25.8%);小灶致密影 25例(13.4%);星芒状影15例(8.1%);(2)间接征象:肿块周围粗大血管影11例(5.9%)，乳头凹陷13例(7%);肿块周围结构紊乱31例(16.7%)。其中细小钙化数量越多，恶性几率越大。本组25例表现为毛刺状浸润，使周围结构紊乱。全部186例乳腺癌中乳腺钼靶摄影提示诊断153例，检出率82.3%。

2.3 彩色多谱勒超声检查 186例乳腺癌病例中，超声提示诊断151例，检出率81.2%。151例结节病灶声像图表现:病灶大小4～20 mm，平均14 mm;结节边缘模糊毛糙126例(83.4%);结节内部低回声不均匀105例(69.5%);结节后方回声衰减41例(27.1%)，回声增强 33例(21.9%)，回声无改变 71例(47.0%);纵横比0.62 ～1.33，平均 0.96，其中大于 1.0 者 33例(21.9%)，约等于 1.0 者 61 例(40.4%);按 Adler等［3］血流分级法，结节内血流分布情况为0级36例，Ⅰ级74例，Ⅱ级22例，Ⅲ级9例，血流显示率70.9%(107/151)。

2.4 乳腺钼靶摄影与彩色多普勒超声联合诊断 全部186例乳腺癌病例中，经彩色多谱勒超声与乳腺钼靶摄影联合诊断171例，检出率91.9%。

2.5 乳腺钼靶摄影及彩色多谱勒超声检查对早期乳腺癌的检出率分别为82.3%和81.2%，差异无统计学意义(P＞0.05);而联合应用对早期乳腺癌的检出率为91.9%，明显优于乳腺钼靶摄影检出率的82.3%和彩色多谱勒超声检查检出率的81.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

乳腺癌是源于输乳管上皮和腺泡上皮的恶性肿瘤，多数呈浸润性生长，典型乳腺癌病理上多见癌组织侵入周围邻近组织内，使得通过影像学检查乳腺癌呈现“毛刺征”、“角状征”、“蟹足征”等征象。

由于早乳腺癌多无临床症状，且多数病灶小，很难触及肿块，因此，在临床工作中越来越重视影像学的检查。数字腺影像学的发展，使得对于乳腺癌的诊断已从单一的手段转为多手段联合进行，以期对隐匿性乳腺癌、原位癌进行早期诊断。

乳腺钼靶摄影的优点是图像质量高、对比度清晰、检查时间短，检查舒适度高，照射剂量比传统摄影射线减少25% ～75%［4］。杜红文等［5］认为通过乳腺钼靶摄影可检测出无临床症状、且不可触及的、生长1～2年的早期乳腺癌，甚至癌前病变。早期乳腺癌的乳腺钼靶摄影表现有:肿瘤结节，成簇钙化，小灶致密影，星芒状影等表现。一般认为在1～2 cm范围内有5枚以上钙化点即为成簇钙化，提示恶性可能性大［6］，若10个以上聚集成簇的钙化灶多为恶性［7，8］。本组病例中微小钙化灶70例(37.6%);肿块影48例(25.8%);其中细小钙化数量越多，恶性几率越大。与上述特点相符。关于小灶致密影，多数情况为良性病变，对于很局限的特别是新出现的致密影，应引起重视。本组小灶致密影25例(13.4%);本组病例中有3例乳腺钼靶摄影显示局限性致密影，彩色多谱勒超声显示结节边缘蟹足样改变，经手术证实为浸润性导管癌;对于此类病灶，必须密切结合超声。本组病例中星芒状影15例(8.1%)。考虑是由于乳腺癌浸润性生长的过程中，周围的组织结构因瘤体侵犯而扭曲变形，从而形成周围组织的不规则致密影［9］。

乳腺癌的彩色多谱勒超声与肿瘤细胞来源及间质含量有关，张家庭等［10］认为，微小钙化是诊断恶性肿瘤的重要征象，而斑块状钙化则是良性肿瘤的特征。本组病例中69.5%(105例)的病灶没有探查出微钙化，这可能是癌组织生长过程中尚未出现坏死钙化，或与检查者的经验有关。另外，21.9%的病灶后方回声增强，这符合囊性病灶的特征。刘月洁等［11］将纵横比＞0.7作为良恶性肿物的重要鉴别指标。本组资料病灶纵横比平均0.96，其中大于1.0者33例(22.2%)，大部分约等于1.0，本组资料病灶内血流显示率72.9%，与刘月洁等［11］相符。

对于以钙化为主要表现的早期乳腺癌，由于彩色多谱勒超声检查对细小钙化显示不敏感，而乳腺X线摄影对细小钙化具有彩色多谱勒超声检查无可比拟的优势，且其病理分期往往较早。但X线摄影对于致密型乳腺及近胸壁的病变不容易发现，而彩色多谱勒超声检查可清楚显示病灶的大小、边缘、周边血流情况，并且可区分囊性及实质性病变，尤其对妊娠期及哺乳期等不宜接受X线检查者可作为首选检查。

本组178例乳腺癌中乳腺钼靶摄影与彩色多谱勒超声联合诊断162例，检出率91.0%。所以笔者认为，乳腺钼靶摄影和彩色多谱勒超声联合检查综合诊断可明显降低早期乳腺癌的漏诊率。

1 Lassetn C，Bonadona V.medical management of women with inherited predisposition to breast cancer:indications and procedures for mammographic screaning.Bull Canaer，2001，88:677-685.

2 American College of Radiology(ACR).Breast imaging reporting and data system，3th ed.Philadelphia:Lippincott-Raven，1997:171-180.

3 Adler DD，Carson PL，Robin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:Preliminary findings.Ultrasound Med Biol，1990，16:553-559.

4 梁晓秋.乳腺癌的超声诊断.临床超声医学杂志，2006，8:572-574.

5 杜红文，张蕴主编.乳腺疾病影像诊断学.第1版.西安:陕西科学技术出版社，2003.129.

6 朱玉，段惠勇，王忠，等.乳腺疾病126例钼靶X线检查与病理资料对照分析.临床误诊误治，2011，24:46-47.

7 Adersson I.Invasive breast cancer.Eur Radiol，2001，11:299-302.

8 Sickles EA.Mammographic feature of early breast cancer.Am J Roentgenol，1984，143:461-464.

9 Sadowsky N，Kopans DB.Breast cancer.Raeliol Clin North Am，1983，21:51-65.

10 张家庭，李泉水，李征毅，等.乳腺良恶性钙化的声像学特征分析.中华医学超声杂志(电子版)，2007，4:234-236.

11 刘月洁，张颖，凌广花，等.彩色多普勒超声鉴别乳腺肿物良恶性的多因素分析.中国超声医学杂志，2008，24:119-122.