循证护理在预防慢性硬膜下血肿术后并发症中的应用

裴玉芳 杨士娟 马静

循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，是一种科学、有效的提高护理实践的方法［1］。加强循证护理对于提高优质护理质量，增强护理科研的科学性，促进护理事业的健康发展具有现实的重要意义。我科对56例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后患者运用循证护理方法，对术后并发症的预防，采取必要的护理措施，取得了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2012年1月我科对慢性硬膜下血肿患者56例实施了钻孔冲洗引流术，男36例，女20例;年龄45～90岁，平均年龄67岁。继发颅内积气6例，继发颅内出血的4例，脑组织损伤2例，肺感染2例，癫痫1例。有明显外伤史40例。住院时间为1～2周。

1.2 循证方法

1.2.1 成立护理小组:选择责任心强、临床经验丰富的护士作为小组成员，都接受过相关循证护理知识的培训，能够掌握循证护理的有效方法，并运用于临床实践。

1.2.2 提出循证问题:钻孔引流术是慢性硬膜下血肿首选的治疗方法，其方法简单有效，治愈率高，但临床上存在一些严重的并发症［2］。通过对56例患者的具体情况分析，确定需要循证的护理问题有:继发颅内积气、继发颅内出血、脑组织损伤、肺感染、癫痫。

1.2.3 寻找循证支持:查阅期刊杂志以及应用计算机网络检索有关文献，根据提出的问题确认关键词，找出相关的文献资料，对证据的真实可靠性及临床实用性进行科学有效的评价［3］，根据患者的个体化差异，结合日常护理经验，确定结果并组织实施。

2 结果

56例患者实施循证护理取得了满意的效果，均未发生护理并发症，对减少伤残起到了一定的作用。

3 讨论

3.1 继发性颅内积气 循证:颅内积气是慢性硬膜下血肿钻孔引流术最常见的并发症［4］。发生主要原因:手术时脑脊液外流量较多，脑组织未能及时膨胀，颅内负压，气体被吸入颅内;术中应用0.9%氯化钠溶液冲洗时，将空气注入血肿腔;术后更换引流袋，操作不慎让空气进入。本组发生继发性颅内积气6例。护理措施:(1)保持引流装置的密闭及通畅，严密观察引流物的性质和量;在更换引流袋时，要夹闭引流管近端;防止引流管的扭曲、脱落和折叠;(2)血肿引流术后可取头低脚高以及患侧卧位，保持头低25～30°，术后不宜过早活动;(3)遵医嘱快速大量给予补液，促使脑组织膨胀，有利于残腔积血、积液、积气的排出［5］。

3.2 继发性颅内出血 循证:颅内出血可发生在硬脑膜外、硬脑膜下或颅内。发生原因:术前潜在的脑挫裂伤病灶，在清除血肿，脑组织复位时导致脑血管受伤再出血;微血管渗血或凝血机制紊乱，使血肿包膜破裂出血或颅内压下降后桥静脉破裂导致硬脑膜下血肿;手术方法粗暴，将引流管误插入脑实质而形成脑内出血。本组发生继发性颅内出血4例。护理措施:(1)严密观察意识、瞳孔、生命体征变化及肢体运动情况;(2)如有血压升高、脑组织受压的临床表现，及时报告医生，配合医生抢救;如出现头痛、头晕加重，双色瞳孔不等大，或昏迷程度加深，提示有再出血可能的，应立即做好开颅术前准备，获取开颅手术最佳时机;(3)避免各种不良因素对患者的刺激，如:情绪激动、用力咳嗽等，各种治疗和护理的时间尽量集中;(4)保持引流管通畅，防止堵塞、受压、扭曲和脱落。

3.3 脑组织损伤 循证:发生原因:实施钻孔手术时钻头刺穿硬脑膜并刺穿脑组织;放置引流管时，操作不慎刺伤脑组织;进行冲洗时用力过大，损伤脑组织。本组发生脑组织损伤2例。护理措施:(1)做好生命体征心电监测，密切观察意识、瞳孔的变化，发现异常及时报告医生，做好抢救准备;(2)因脑组织损伤会有不同程度的肢体麻木并逐渐加重，肌张力减退或肢体偏瘫症状，所以要严密观察肢体活动情况;(3)遵医嘱给予营养脑细胞药物治疗;(4)对于有偏瘫症状者，给予肢体的按摩、推拿，保持肢体的功能位，并预防褥疮的发生;(5)病情稳定后，鼓励患者早日下床活动，协助患者制定康复计划，有目的地进行功能锻炼。

3.4 呼吸道感染 循证:导致呼吸道感染的老年患者居多。因高龄抵抗力低下、膈肌萎缩、长期卧床，肺泡弹性及支气管纤毛上皮运动减弱，使呼吸道清除障碍。细菌的黏附与上皮细胞受体的亲和力增加，也容易导致肺部感染。本组发生肺部感染2例。护理措施:(1)对清醒患者指导其有效咳嗽，昏迷患者定时翻身拍背;痰液黏稠者给予雾化吸入，利于痰液稀释;必要时机械排痰;(2)注意体温的变化，并根据痰培养给予合理抗生素治疗;(3)保持病房的整洁干净及温、湿度。限制探视人数，定期用紫外线消毒;(4)注意口腔清洁，昏迷者给予口腔护理每日2次;(5)给予合理的饮食。

3.5 术后癫痫的护理措施 循证:术后出现癫痫考虑继发性脑损害、颅内血肿发生或引流管刺激脑皮层引起。本组发生癫痫1例。护理措施:(1)术中引流管的放置不宜过硬、过粗，减少引流管对大脑皮层的刺激;(2)护理中密切观察患者的意识状态，肢体有无抽动，如癫痫发作，记录发作的持续时间，是大发作还是小发作;(3)癫痫患者应穿着宽松的衣服，发作时立即去枕平卧，头偏向一侧，把开口器或缠好纱布的压舌板置于牙齿之间，以防止咬伤舌头，大发作时，适当使用约束带加以保护，不可强行按压四肢，必要时加床档;(4)遵医嘱给予抗癫痫药物治疗;(5)发作停止后嘱病人卧床休息，保持病房通风、光线柔和，治疗护理要集中进行，操作时动作要轻柔，减少对患者的刺激，防止再次发作;(6)做好心理护理。根据患者的心理状态，进行耐心的开导、安慰。帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，使其以积极的心态配合治疗。

通过对56例慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者进行循证护理的研究与应用，有目的的规范护理操作流程，有效的实施全程护理与优质护理相结合模式，提高护理人员的综合素质，充分体现以患者为中心的护理理念，通过循证护理实践，提高护理人员的分析问题与解决问题的能力，在实施过程中，有效规避护理风险给患者带来的伤害。注意术后可能发生的并发症，认真分析判断病情，并根据患者个性化特点做好相应的护理，就可以减少或杜绝术后并发症，促进康复。循证护理对减轻患者痛苦，提高护理质量，提高社会满意度有着重要意义。

1 周玉琴.我国循证护理实施的现状分析与对策.西北医学教育，2006，14:422-455.

2 周武涛，崔丙周，王博，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术及并发症的防治，2011，4:65-66.

3 王家兰.循证护理在胃镜检查中的应用.重庆医学，2012，2:407-408.

4 朱保平，渠敬峰.慢性硬膜下血肿临床特点及术后并发症分析.中国临床神经外科杂志，2008，13:176-177.

5 彭颖芳.钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿术后并发症的护理对策.中国实用医药，2011，3:103-104.