热化疗在恶性肿瘤治疗中的作用及护理干预

刘会芝 吕亚蕾

近年来热疗因其安全有效而逐渐成为继手术、放化疗、生物治疗后的又一种抗肿瘤手段。由于热化疗不良反应低，而且与其他治疗方法有协同作用，故现在热疗正逐渐应用于肿瘤的综合治疗中。我科2007年5月至2008年5月应用热疗联合化疗治疗晚期恶性肿瘤75例，效果明显，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组75例患者中，男44例，女31例;年龄36～75岁，平均56岁;全部病历均经病理证实;其中肺癌18例，胃癌20例，食道癌18例，直肠癌14例，肝癌5例;36例为术后局部复发并发胸和(或)腹腔广泛转移，25例未曾手术，但也均属晚期，并发胸和(或)腹腔转移。全部患者卡氏评分大于50分;预计生存期大于3个月。治疗前心电图，血常规，肝肾功能正常，体内无活动性充血灶及金属植入物。

1.2 治疗方法 根据患者不同病情及不同组织类型制定治疗方案，化疗药物选用5-氟脲嘧啶(5-Fu)，顺铂，长春瑞滨，紫杉醇，亚叶酸钙，足叶乙甙等，小细胞肺癌选用EP(足叶乙甙+顺铂)方案，非小细胞肺癌选用NP(长春瑞滨+顺铂)或TP(紫杉醇+顺铂)方案，消化道肿瘤选用Folfox4(亚叶酸钙+氟脲嘧啶+奥沙利铂，后续5-Fu泵持续24～48 h)方案。与热疗同时进行或热疗前3 h使用。

热疗采用珠海市和佳医疗设备有限公司生产的HG-2000高频热疗系统，该机最大功率:1 200 W，工作频率:13.56 MHz，载波频率:100 Hz，温度控制范围:(40.0±1.0)℃ ～(43.0±1.0)℃，距皮肤距离为5～7 cm。治疗时间为60～90 min/次，每周2次，5～10次为1疗程。

1.3 疗效评定

1.3.1 疗效判定和药物毒性判断标准:完全缓解(CR):所有测量的肿瘤病灶完全消失3～4周以上;部分缓解(PR):病灶体积缩小超过50%3～4周以上;稳定(NC):病灶体积缩小或增大均未超过25%;恶化(PD):病灶增大，临床症状加重或出现新病灶。

1.3.2 疼痛状况的缓解:主要根据患者的主诉疼痛分级(VRS)，采用自身对比法比较疼痛的缓解程度。无效:与治疗前相比无变化。轻度缓解:疼痛虽比治疗前减轻，但仍有明显疼痛，睡眠受干扰。中度缓解:疼痛较治疗前明显减轻，睡眠不受干扰。完全缓解:完全无痛。

1.3.3 生活质量改善状况:以卡氏积分标准为指标，治疗前后评分增加大于20分者为显著改善，增加大于10分者为改善，未增加者为稳定，减少者为下降。

1.4 热疗护理

1.4.1 热疗前护理:接受热疗前，均是长期忍受病痛折磨的晚期患者，体质虚弱，情绪悲观，对新型的治疗手段恐惧，不抱希望，有的缺乏信心。治疗前应通过与患者详细交谈，了解病情及心理状态，并让患者了解治疗的过程、目的及治疗的必要性;介绍成功病例，让患者与已接受热疗的患者之间交流治疗体会，获得患者信任;消除患者紧张恐惧、悲观失望的情绪，树立战胜疾病的信心。首先做好患者的心理护理，告之热疗是一种绿色疗法，无毒副作用，使其情绪放松，并做好热疗前准备，让患者排空尿液，取下随身所带金属物，只穿一层纯棉内衣。冬季保暖可将棉衣反穿，以防双肩及前胸受凉，并向其讲解热疗的相关知识及热疗过程中的配合，由于患者的体质不同，对热的耐受程度也不同，因此，设定治疗温度和温度上升速度时，应根据患者承受能力调整。

1.4.2 热疗中护理:根据患者病灶部位取好体位，不得随意改变体位，定位时先调节上电极板对准病灶处皮肤，电极板距皮肤5～7 cm，然后调节电压及温度参数，热疗过程中严禁外人触摸患者，随时观察患者对热疗的反应，及时调节温度，以确保疗效又不被烫伤。经过临床实践，我们总结出温度调节可随气候变化调整，因肿瘤病人机体免疫力差，脱衣上机极易因冷热不适带给患者伤害，如呼吸道感染和皮肤烫伤，所以我们采取气温低时先调高温度达42℃，然后根据患者反应再调节，气温高则反之。原理是利用电极板发热的时间差及患者皮肤吸热的时间差。热疗时由于体内温度升高，，可产生一系列的生理和心里反应，如心跳加快、气促、出汗、体液丧失、血压下降、局部皮肤烫伤等。护理上应密切观察生命体征变化，详细记录体温、呼吸、脉搏、血压等数据，密切观察温度曲线变化。热疗室备好常用急救物品、药品，患者如出现面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、头晕、血压下降，立即停止热疗，对症处理。心血管代偿功能不全，植入心脏起搏器及体内金属假肢患者，出血性疾病和有出血倾向患者禁用。为解除患者紧张情绪，热疗室根据患者情绪和个性播放各类音乐和流行歌曲。

1.4.3 热疗后护理:热疗结束，应在治疗床上休息片刻，无不良反应后再起床。出汗较多，身体虚弱者协助其温水擦洗并换上清洁内衣，鼓励多饮开水，及时补充热疗时丢失的水分。热疗后身体消耗较大，要注意补充营养，鼓励进营养丰富的食物，必要时静脉补充营养。

2 结果

2.1 疗效 75例患者中，CR 5例(6.6%)，PR 35例(46.6%)，SD 22 例(29.3%)，PD 13 例(17.3%)，有效率 CR+PR 为53.3%。

2.2 疼痛缓解情况 75例患者中，有疼痛者38例，治疗后疼痛完全缓解9例，中度缓解18例，轻度缓解8例，无效3例。

2.3 生活质量改善情况 卡氏评分治疗前均＜80分，治疗后有28例＞80分，36例在60～70分，11例在50～60分，其中有25例(30%)评分增加﹥20分，患者一般状况有明显改善。

2.4 不良反应 主要为化疗所致的血象异常和胃肠道反应。75例患者中有38例出现不同程度的骨髓抑制，占50.6%，通过注射人血白细胞集落刺激因子恢复正常。胃肠道反应主要为恶心、呕吐和便秘，经对症治疗后缓解。部分患者有腹痛、腹胀、乏力、脱发、手足麻木等表现。另有6例患者出现一过性血清转氨酶升高，对症处理后能很快恢复，不影响下次治疗，未见肾功能损害。热疗所致的不良反应少见，4例出现局部皮肤红肿，小水泡，对症处理后好转。未见热疗所致的其他不良反应。

3 讨论

热疗与某些化疗药物联合使用可起协同作用:(1)化疗对富氧细胞的敏感性高于乏氧细胞，热疗对乏氧细胞的敏感性高于富氧细胞，可用化疗配合热疗来达到既杀灭富氧细胞又杀灭乏氧细胞的目的。(2)热疗使细胞膜蛋白变性、细胞膜稳定性破坏、物质转运障碍、呼吸抑制、酸中毒而增加化疗效果;热疗使参与DNA修复的蛋白酶类变性，阻碍化疗所致DNA损伤的修复。(3)热疗可增加血供，促进化疗药物在局部积聚、摄取和加快反应速度。(4)热化疗促使癌细胞凋亡的发生［1］。热化疗后的癌细胞凋亡率明显高于单纯热疗与单纯化疗之和，(5)热疗增加药物(如顺铂)与DNA交联，增强对癌细胞的杀伤［2］。(6)降低癌细胞的多种药物抗药性［3］。本组75例均为术后复发转移和未能手术的晚期患者，我们采取热疗联合化疗治疗，取得了53.3%的有效率，还有29.3%的患者病情稳定，症状有不同程度改善，可视为临床受益，因此我们认为热化疗是治疗晚期恶性肿瘤较好的综合治疗手段。

改善生活质量是处理晚期恶性肿瘤的重要目的之一，本组75例患者中，治疗后一般情况有改善者64例，其中25例(30%)有明显改善。38例有疼痛的患者中，9例(23.68%)患者疼痛完全缓解，另有26例患者疼痛均有不同程度缓解。内生场热疗治疗癌性疼痛的作用机制，肿瘤深部热疗主要是通过促进肿瘤细胞凋亡，杀灭肿瘤细胞，使瘤体缩小，减轻肿瘤对周围组织压迫所致的疼痛。热疗还可以提高机体免疫力，降低感觉神经的敏感性，从而达到镇痛的作用，对晚期癌性疼痛作用明显［4］。

晚期癌症患者蒙受疾病折磨的痛苦和巨大的心理压力，久病不愈有使患者焦虑、恐惧、高度紧张。过度的焦虑可影响患者疾病的治疗，并导致机体植物神经功能紊乱，降低免疫力，影响疾病的预后［5］。医护人员对患者情感、认知的干预使其心里社会适应能力增强，患者在知情的情况下接受治疗，能充分发挥患者的主观能动性，提高其战胜疾病的信心。另外亲友的鼓励和精心护理使患者置身于和谐的治疗氛围中，患者感到安全，身心放松，缓解了焦虑、恐惧情绪。通过对患者身心的关怀和护理，使患者树立了战胜疾病的信心并积极地参与治疗，配合医护人员顺利完成治疗的全过程，这对于疾病的治疗和恢复起决定性的作用。

1 Arends J.Effects of a combined thermochemotherapy onmarkers of apoptosis，differentiation and adhesion in the human mammary carcinoma MXI.A light microscopic and immunohistochemical study.Anat Anz，2000，182:339-347.

2 林世寅，李瑞英主编.现代肿瘤热疗学.第1版.北京:学苑出版社，1997.36-37.

3 孙燕主编.内科肿瘤学.第1版.北京:人民卫生出版社，2001.445-447.

4 韩春红，于忠和.恶性肿瘤射频热疗171例护理体会.临床误诊误治，2010，23.691.

5 石书芹，刘义冰.恶性肿瘤患者应用体外高频热疗的护理体会.河北医药，2010，32:1984.