内镜辅助下双导丝引导空肠营养管置管的护理配合

姜彤 安慧玲 郝兰婕 常燕 张红丹

目前，放置空肠营养管的方法很多，内镜下置管法以其方便、无创和简单易行而成为目前常规置管方法。但对于幽门梗阻及胃大部切除术后吻合口水肿、胃输出襻入口高度水肿病变时，常规放置肠内营养管十分困难，常限制肠内营养支持的临床使用及推广，而导致被迫实施肠外营养支持。2009年6月至2009年12月，我院对12例幽门梗阻及胃大部切除术后吻合口水肿、胃输出襻入口高度水肿这类复杂患者在内镜辅助下双导丝引导(指引导丝和置管导丝)空肠营养管的放置，取得满意的效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例，其中男7例，女5例;年龄56～83岁，平均年龄73.5岁，均经(电子)胃镜证实幽门梗阻、胃大部切除术后胃吻合口水肿及输出襻入口高度水肿等梗阻症状非常明显的患者。

1.2 方法 对于幽门梗阻及胃大部切除术后吻合口水肿、胃输出襻入口高度水肿的患者，采取在内镜辅助下，利用双导丝引导(指引导丝和置管导丝)进行空肠营养管的放置。

1.3 结果 12例经术前准备，术中配合，术后护理，无1例并发症发生。

2 护理体会

2.1 术前准备 (1)置管前，了解有无置管禁忌，做泛影葡胺药物皮试，并做好内镜下介入治疗前的告知工作，签署知情同意书。(2)术前8 h禁食。(3)术前30 min给予胃镜胶10 ml口服。(4)术前5 min给予1%的丁卡因咽喉喷雾两次。(5)用物准备:材料:Olympus180胃镜、活检钳、空肠营养管(COOK1200型单导丝空肠营养管，COOK1200型导丝)、50 ml注射器、0.9%氯化钠溶液、石蜡油、摄片或透视用的仪器等。(6)心理护理:患者由于缺乏相关知识，对放置空肠营养管产生恐惧心理和焦虑感，尤其不易接受经鼻插管及插胃镜的不适感，这些均会影响空肠营养管的顺利放置，所以术前要向患者介绍留置空肠营养管的优点以及对疾病治疗和康复的重要性，告知患者空肠营养管很细，在插管的过程中会有轻微的不适，但是可以耐受的。必要时介绍治疗成功的典型病例，以增强患者的信心，给予心理支持，消除患者紧张和顾虑情绪，本组患者配合良好，均顺利完成空肠置管。

2.2 术中配合 在内镜辅助下双导丝引导(指引导丝和置管导丝)空肠营养管的放置操作方法:患者取左侧卧位，常规行咽部局部麻醉后，进胃镜，经胃镜活检孔道下第一根导丝(指引导丝)通过胃肠吻合口或输出襻入口进入空肠，起到定位作用。用石蜡油充分润滑营养管的前端，徒手经一侧鼻腔插管至胃内并暂时固定，然后经口送胃镜入胃，并找到营养管前端，送导丝，使导丝从营养管前端伸出来，暴露导丝，在第一根即指引导丝的定位引导下，用活检钳夹住空肠营养的导丝(置管导丝)，带动空肠管进入胃肠吻合口或输出襻入口，进入空肠。第二根即置管导丝既起到支撑营养管得作用同时也起到引导作用。进入空肠后向液囊内打入泛影葡胺，然后X线透视确定营养管在体内的位置。

2.3 术后护理 目的在于预防和及时发现并发症，预防营养管移位、脱出，保持导管通畅［1］。

2.3.1 固定导管:取2段5 cm长普通胶布，用1段胶布中部将空肠管完全包围黏住，并重叠0.5 cm左右，然后将胶布两端贴在上唇皮肤上，再将空肠向上返到同侧耳后，再用另1段胶布同法固定在外耳廓上，此固定方法安全、可靠，可避免空肠营养管滑出。同时在空肠营养管出鼻孔处做好标记，测量外露部分的长度以便及时发现有无脱出。

2.3.2 防止营养管的堵塞:每次输注时要先检查营养管外露的长度，输注营养液前后均给予0.9%氯化钠溶液或温开水40～50 cm冲洗管道，同时避免导管受压、扭曲，并可改变患者体位，防止导管堵塞。

2.3.3 营养液的输注原则:速度由慢到快，浓度由低到高，输注量由少到多，温度37～40℃。根据患者的耐受性、适应程度循序渐进。

2.3.4 密切观察可能出现的并发症:①输注时，患者宜取半卧位或坐位(平卧时易引起恶心、呕吐等不适)。②若患者在输注过程中出现腹痛、腹胀，腹泻等症状时应采取酌情给予停止或减慢输注速度，使用专用的容器配制营养液，容器要定期消毒等措施。③由于不从口进食，引起唾液分泌减少，引起口腔黏膜干燥，故每日应口腔护理2次，保持空腔清洁，防止口腔感染。

内镜辅助下双导丝引导室营养置管。可有效地解决复杂患者肠内营养实施途径的问题，为临床实施肠内营养提供一个安全、有效、易行的途径。护理重点是做好空肠营养管的护理，保持其通畅。营养液输注时注意其速度、浓度、温度、量及无菌操作，保持口腔清洁，防止口腔感染。