左氧氟沙星静脉滴注过快致严重不良反应2例

王智忠

例1，男，57岁，主因咳嗽、咳痰、胸痛5 d发热1 d来院。在家曾因上呼吸道感染自行服用伤风胶囊、乙酰螺旋霉素片及甘草片。查体:体温38.1℃，脉搏78次/min，咽喉部黏膜充血，双肺可闻及干啰音，查血白细胞计数9.6×109/L，中性粒细胞71%，X线胸片示双肺纹理粗重。门诊以急性支气管炎收治，给予0.2%乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml、头孢曲松钠2 g加入0.9%氯化钠溶液100 ml(皮试)，先后静脉滴注。左氧氟沙星25滴/min，头孢曲松钠60滴/min。滴完后观察20 min无不良反应自行回家。第2天患者自感症状减轻，在门诊继续上述治疗。在治疗过程中因自觉滴速慢，自行调快，30 min内已滴入左氧氟沙星80 ml左右，此时，患者手臂出现红疹、瘙痒，头晕、心慌、胸闷、恶心并呕吐，立即停止输液，测血压138/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率 113 次/min，呼吸22次/min。给予地塞米松5 mg静脉推注，吸氧。观察30 min上述症状消失，无其他不适，回家后一夜失眠。

例 2，女，62 岁，主因咳嗽、咳痰、气喘 7 d，伴咽痛、发热，在家服用消炎药(具体不详)，疗效欠佳。来院查体:体温37.8℃，脉搏82次/min，咽部充血，查血白细胞10.3×109/L，中性粒细胞75%，双肺闻及干啰音，X线胸片示双肺纹理粗乱。门诊以喘息型支气管炎收治，给予0.9%氯化钠注射液100 ml加入注射用头孢曲松钠2 g(皮试)、地塞米松磷酸钠注射液5 mg，0.2%左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml静脉滴注，头孢曲松钠输注完毕换上左氧氟沙星后，护士未常规调慢滴速，20 min已滴入70 ml左右。患者出现烦躁、自述难受，继之出现四肢抽搐，伴胸闷、气促、呼吸困难，立即停药，测血压150/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏118 次/min，呼吸28 次/min，给予吸氧并静滴5%葡萄糖注射液250 ml、维生素C注射液2 g、维生素B60.2 g;静脉推注地西泮注射液10 mg;肌内注射盐酸异丙嗪注射液25 mg。20 min后上述症状缓解，观察1 h后无其他不适。

讨论 左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，属第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。由于其疗效确切且又经济方便(无需皮试)，临床应用比较普遍［1］。但该药不良反应较多，注射部位周围皮疹和皮肤瘙痒较常见，胃肠道及中枢神经系统不良反应多为恶心、头晕，一般无需处理停止用药后多自行消失。而以上2例出现的严重不良反应临床较为少见，易误判为过敏反应，由于患者血压一个正常一个偏高且患者1第1次用药后无任何不适，不良反应是在第2天用药放快滴速后出现，因此可排除过敏反应。出现上述症状，考虑可能与短时间内血药浓度过高，身体各系统特别是中枢神经系统对药物的一种“过激”反应所致，与静脉滴速过快有直接关系。同时患者年龄偏大、体质较弱原因之一［2，4－6］。因此在临床应用中要严格按照每100 ml左氧氟沙星，静脉滴注≥1 h，滴速控制在25滴/min左右缓慢静脉滴注，这样可预防或减少严重不良反应的发生。

同时，用药过程中，医护人员应仔细观测患者的症状和体征，一旦发现异常应立即停药，并尽快明确诊断，及时给予对症治疗。特别是年老体弱者更要严密观察，以防不良反应的发生。

1 王志宏，张伟伟，封宇飞.左氧氟沙星296例不良反应文献分析.药物流行病学杂志，2011，20:430-433.

2 许红玮郑弘.左氧氟沙星的不良反应机理及其防治措施.医药论坛杂志，2010，31:198-200.

3 贺玉芬，安慧艳，冯玉林.左氧氟沙星的严重不良反应.疾病监测与控制杂志，2010，4:267.

4 霍守桃.左氧氟沙星注射严重不良反应1例.河北医药，2011，33:3360.

5 刘高奇.左氧氟沙星量不良反应及临床应用.中国现代药物应用，2011，5:73-74.

6 牛德新.左氧氟沙星不良反应2例.中华中西医学杂志，2011，9:60.