护理不良事件电子上报系统在护理安全管理中的应用

高秀珍 何颖曦 杨江存 张海荣 任军英

护理不良事件是指与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件［1］。医疗安全、护理安全已成为医疗护理质量的生命线，对以往的护理不良事件进行分析，减少或消除对患者和医务人员的危害，促进患者安全和保证组织的声誉，寻找改善的契机，避免今后类似事件的发生以持续改善和提高护理质量［2］，是护理管理者努力的方向。美国等国家实践证明，医疗差错和不良事件报告系统能促进医疗质量和患者的安全［3］。我院对不良事件电子上报系统应用于护理安全管理中进行了探索和实施，并已初见成效。

1 护理不良事件电子上报系统的建立

1.1 护理不良事件的分类 人们对护理安全质量的要求越来越高，患者和医院均希望更好地完善护理体系，改善患者的安全系数。宋慧娟等［1］将护理不良事件分为患者安全管理类、护理规章制度类、服务态度类、环境物资安全类。宋慧娟［4］认为，护理不良事件包括给药错误、针刺伤、护理投诉、护理事故、压疮、烫伤、坠床、药物外渗、管道滑脱及其他差错等内容。本文根据儿童医院专科特点，将护理不良事件分为护理投诉;用药错误;遗漏治疗;液体外渗;违反操作流程;转抄医嘱错误;观察病情不及时造成严重后果;护理记录不及时、超前记录或记录错误;管道脱出、采血错误、输血错误、臀红、压疮、坠床、执行错误医嘱和其他情况。同时，建立了不良事件电子上报系统，在护理安全管理中加以应用，以进行原因分析并加以防范。

1.2 护理不良事件电子上报的主要信息

1.2.1 一般信息及不良事件的分类:上报的一般信息包括当事人的科室、姓名、职称、工作年限、班次、发生的具体时间;患者的姓名、性别、年龄、住院号、诊断、护理级别等。同时上报不良事件的分类，如护理投诉;用药错误;遗漏治疗;液体外渗;违反操作流程;转抄医嘱错误;观察病情不及时造成严重后果;护理记录不及时、超前记录或记录错误;管道脱出、采血错误、臀红、压疮、坠床、输血错误、执行错误医嘱和其他情况。

1.2.2 不良事件原因、经过及损伤结局:上报不良事件的原因有管理不到位(包括:流程不合理、制度执行监督管理不到位、设备环境的问题等);沟通不良(包括:医务人员与患者及家属沟通不良、医务人员之间的沟通不良);评估不足;违规操作;培训不到位;能力不足;个人自律;环境因素;医嘱错误;其他因素;不良事件发生的详细经过。上报不良事件损伤结局包括0级:事件在执行前被制止。Ⅰ级:事件发生并已经执行，但未造成伤害。Ⅱ级:轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。Ⅲ级:中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。Ⅳ级:重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。Ⅴ级:永久性功能丧失。Ⅵ级:死亡［5］。

2 不良事件电子上报系统临床应用

护理部与医院信息处就不良事件电子上报系统事宜进行了沟通并上报院领导批准，与软件公司合作，在临床各科室护士工作站设立了一个电子不良事件上报系统平台。不良事件发生后，由护士长组织人员进行分析、讨论，查找原因，提出处理意见。然后由责任人填写不良事件发生的经过，护士长审阅并填写其他相关信息，最后提交到护理部。目前全院临床科室均已使用。

3 不良事件上报系统在护理安全管理中的作用

3.1 提高不良事件上报率 在不良事件电子上报系统的开发和应用中，为了鼓励护理人员主动上报，打消其种种顾虑，系统对各科室操作设置了权限，科室只能查阅到本科室上报的相关信息。护理部组织护士长对不良事件进行分析、讨论和讲评时实施保密性原则不透露科室信息，对共性的问题提出要求和改进意见;对个别科室的问题，会上提醒大家注意，加强管理，防范同类事件的发生，同时与科室护士长个别谈话。护理部非常重视科室改进措施的落实情况，加大监督检查的力度，从而在一定程度上消除了影响护理人员上报不良事件的因素，提高不良事件的上报率。

3.2 保证相关统计数据的准确性 不良事件电子上报系统软件中详细列出了上报的相关信息，信息涵盖内容全、具体、客观、准确，比如:护士的职称、工作年限，事件发生的时间、原因，不良事件对患者造成的损伤结局等，对获得的相关统计数据的可靠性提供保证，统计数据的可靠性是影响下一步改进措施是否可行的重要因素，为评价护理质量增加了客观的指标。

3.3 提升护理管理人员的工作效率 通过不良事件电子上报系统与相关数据统计软件的联合应用，可以在短时间内获得对不良事件的准确分析数据，节约了时间，提高了工作效率，缩短不良事件的分析评价周期，对有效预防不良事件的发生有重要意义。

3.4 促进护理质量持续改进 通过科学的数据统计分析，对不良事件进行规范化管理提供保证，护理管理人员可从系统管理层面、规章制度制定层面、护理人员执行层面［6］，寻找出影响护理不良事件发生的原因，掌握目前临床各科室的安全管理现状，及时分析、反馈和整改，从而最大限度的避免同类事件的重复发生，提高护理管理者的护理安全管理水平，促进护理质量的持续改进。

1 戴慧珊，施雁，毛雅芬.护理不良事件报告系统的研究现状及思考.护理研究，2009，8:2317.

2 郑艳芳，张力岩，陈秀荣，等.个性化护理服务进程及服务谋略研究.中国实用护理杂志，2005，21:66-67.

3 任仲杰.美国的医疗差错和不良事件报告系统.中华医院管理杂志，2006，22:425-427.

4 宋慧娟，刘雪琴，李漓，等.45例护理不良事件原因分析.中国护理管理，2008，8:56-57.

5 杨莘，王祥，邵文利.335起护理不良事件分析及对策.中华护理杂志，2010，45:131.

6 Dhillon Bs.Methods for performing human reliability and error analysis in health care.Inter J Health Care Quali Assur，2003，16:306-317.