经行头痛中医药治疗概况

文 会 汪丽波 李红梅

（黑龙江中医药大学·150001）

经行头痛是一种妇科临床常见病，每值经期或经行前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止的一种病症。本病历代医家论述的较少，仅在《张氏医通·卷十》有简要记载。随着社会的不断发展，生活节奏的不断加快，本病的发生率也在随之升高，因其伴随月经周期出现，反复发作,严重影响着妇女的生活和健康。现将近年来中医药治疗经行头痛概况综述如下。

1 辨证治疗

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，也是中医学的基本特点之一，黄美珍[1]分四型论治经期头痛，①阴虚火旺型治以滋阴潜阳止痛，方药:枸杞、菊花、生地、淮山、丹皮、当归各10g,白芍、乌药、元胡各20g,旱莲草、女贞子、钩藤、茯苓各12g,甘草6g；②气滞血瘀型治以理气活血止痛，方药:柴胡、香附、乌药、丹参、桃仁、川芎、牛膝、白蒺藜各10g,益母草、当归各12g,元胡、白芍各15g，红花6g，甘草4g；③气阴两虚型治以益气滋阴止痛，方药:党参、黄芪、白芍、元胡各15g,麦冬、当归、花粉、乌药、旱莲草各10g,五味子、甘草各6g；④营血亏虚型治以补益气血止痛。方药:党参、黄芪各20g,当归、白芍、熟地、元胡各15g,阿胶(烊化)、大枣、桑椹子、乌药、川芎各12g,炙甘草6g；总有效率90.00%。施晓云[2]将经行头痛分为三型，①血瘀头痛治以活血化瘀，方用桃红四物汤加减治疗；②肾虚肝旺治以滋肾、平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减治疗；③阴血亏虚治以养阴补血，方用大补元煎加减加减治疗；有效率91.70%。陈莹教授[3]认为经行头痛血虚、血瘀两个证型较为常见，血虚型头痛治以益气养血止痛，方用八珍汤加味。血瘀型头痛治以活血化瘀、通络止痛，方用血府逐瘀汤加味。钟健峰，陈瑛瑛[11]从肝论治经行头痛，将经行头痛分为肝郁气滞，肝血亏虚、髓海失荣，肝郁气滞、久病成瘀阻络三种证型。肝郁气滞型，治以疏肝解郁，行气止痛，予以逍遥散化裁；肝血亏虚、髓海失荣型，治以益血养肝，补虚定痛，予补肝汤加减；肝郁气滞、久病成瘀阻络型，治以疏肝理气，活血化瘀，通络止痛，予柴胡疏肝汤合血府逐瘀汤加减化裁。

2 自拟方治疗

朱惠莲[6]认为肝肾不足,气滞血瘀,筋脉失养,清窍被扰,脑络不通,脑失所养而见经行头痛，故用自拟中药方（基本方：山萸肉、当归、赤白芍各10g,女贞子、菟丝子各12g,川芎、香附各9g,红花、白芷各6g）治疗经行头痛，总有效率95.2%。邢本香[4]自拟温阳通脉汤(基本方：当归15g,熟地20g,白芍15g,桂枝12g,川芎15g,地龙30g,通草10g,细辛6g,乌药15g,延胡索12g,炙甘草10g,大枣15g。)治疗经行头痛54例。总有效率为92.60%。唐青之[5]认为肝旺肾虚为经行头痛的主要病机，故运用滋肾清肝法（基本方:潼蒺藜12g,白蒺藜12g,枸杞子12g,黑豆衣12g,生地15g,当归12g,川芎6g,白芍12g,延胡索12g,广郁金12g,钩藤18g,炒黄芩9g,白菊花5g,蔓荆子12g,甘草5g）治疗经行头痛，总有效率为96.90%。王林静[7]认为经期头痛多与肝经气血失调有关，故用自拟理气活血汤（基本方：柴胡、地龙、延胡索、香附、当归、白芷各15g,桃仁、全蝎、天麻各10g,白芍、川芎、丹参、龙骨、牡蛎各20g）治疗经期头痛，治愈率72.92%，总有效率97.06%。侯建玲[9]认为妇人经期产后，气血虚弱，营卫不固，易被寒邪所乘，寒邪阻滞清窍，脉络不通，瘀血内停，每逢经行则触动瘀血，不通则痛，故用自拟温经化瘀汤（基本方：当归、白芍各9g，桂枝、通草各6g，甘草、细辛各3g，怀牛膝12g，大枣7枚）治疗经期头痛，总有效率93.80%。袁杰，林丽娜[10]运用舒肝汤（基本方：醋柴胡10g,牡丹皮10g,炒栀子15g,白芍10g,当归10g,茯苓10g,白蒺藜15g,白术10g,陈皮10g,夏枯草15g,钩藤30g,甘草10g）治疗经期头痛35例，痊愈18例,有效14例,无效3例，总有效率91.40%。

3 经方时方加减治疗

朱峪英，陈卫东[8]运用桂枝汤加味（基本方：桂枝9g,白芍12g,生姜9g,大枣10g,炙甘草6g,川芎9g,细辛3g）治疗经行头痛36例，治愈30例;好转5例;未愈1例。童志萍[12]认为本病多由肾水不足，水不涵木，冲气上逆而致，故用杞菊地黄丸加味（基本方：熟地黄10g，山茱萸10g，怀山药10g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓12g，枸杞15g，菊花12g，夏枯草15g，钩藤10g，白蒺藜10g，川芎10g）治疗经行头痛，治愈40例，好转7例，未愈3例，总有效率94.00%。王刚等[13]认为经行头痛病因病机是寒凝血脉为标,肝血不足为本，故用加味当归四逆汤（基本方:当归15g,桂枝12g,白芍15g,大枣15g,木通10g,南细辛12g,淫羊藿15g,熟地30g,川芎15g,炙甘草6g）治疗经行头痛，治愈45例,好转18例,无效5例,总有效率92.60%。杨准叶[14]运用龙胆泻肝汤（基本方:龙胆草、当归、柴胡、生甘草各6g,黄芩、栀子、木通、车前子、生地黄、泽泻各10g。）治疗经行头痛30例，治愈12例，显效16例，无效2例，总有效率为93.33%。杨枫等[15]认为经行头痛多由寒湿凝滞肝脉,引起肝胆经脉不利而致，故用加减吴茱萸汤（方药：吴茱萸10g,党参10g,生姜6g,小茴香6g,桂枝9g,生地10g,当归10g,川芎9g,白芷9g,赤芍9g）治疗，共34例，治愈18例，好转14例，无效2例，总有效率94.10%。刘英霞[16]运用加味逍遥散（方药:白芍18g,生石决明、茯苓各15g,当归、白术、香附、川牛膝、蔓荆子各12g,延胡索10g,柴胡9g,炙甘草6g。）治疗经行头痛30例，证属肝郁血虚，风阳上扰，治愈18例，显效10例，无效2例，总有效率为93.30%。

4 中成药治疗

许真卫，郭桂新[17]采用月月安胶囊治疗经行头痛，于每次月经来潮前1d服或来潮时服。每次2粒，每日2次,连服3d为一疗程，服药3个疗程以上，无效2例，治愈率达97.00%。王惠敏，张雨邻[18]采用养血清脑颗粒治疗经期头痛，取其养血平肝、活血通络之功，于每次月经来潮前3d开始服用，每次1袋(每袋0.4g),每日3次,水冲服,10d为1个疗程,连续服用3个疗程,治愈30例，有效26例，无效12例，总有效率为82.33%。王伟[19]运用舒肝颗粒治疗肝郁化热型经行头痛，于经前5d开始服,至月经净后7d停药。每次3g,每日3次,连服3个月经周期。治愈42例,好转l3例,未愈5例,总有效率91.7%。

5 综合疗法

廖小七[20]采用针药并用治疗经行头痛57例，辨证分型：血虚型用八珍汤加减；肝郁型用柴胡疏肝散加减；血瘀型用通窍活血汤加减。针灸取穴：太阳、曲鬓、头维、三阴交、太冲、合谷、外关，随证加减。操作:常规进针,太阳、曲鬓、头维以患者舒适针感为度，太冲、合谷、外关、期门、血海用平补平泻手法,得气后，留针30min,隔10min行针1次。日1次,于每次月经来潮前3～5天开始治疗,至月经结束为1个疗程。治疗3个疗程，治愈31例，显效18例，好转8例。曹胭莉[21]认为经行头痛基本病机多与肝肾功能失调有关，在治疗上注重调理肝肾，针灸取穴：中极、三阴交、太冲、肾俞、风池、合谷。随证加减。太冲、合谷采用捻转泻法,肾俞采用补法,其它穴位采用平补平泻手法,留针30min。于每次月经来潮前5-7d进行治疗,日1次,至月经干净为1个疗程,。

药物采用自拟头痛平（生熟地、柴胡、川芎各15g,山药、山萸、泽泻、丹皮、红花、白芷、当归、白芍、元胡各10g,鸡血藤、益母草各20g,牛膝6g），日1剂，水煎服。于经前5d始服10剂,此为1疗程,二者配合治疗3个疗程，治愈21例，无效5例，总有效率为86.80%。宋鸿雁[22]等运用中药配合针灸治疗经行头痛37例，中药采用自拟补血平肝汤加减（川芎、熟地、菊花各15g,白芍、当归、蔓荆子各12g,桑叶、钩藤、天麻、牛膝各10g），日1剂,水煎服,于每次经前开始服药，连服10天为1疗程。针灸取穴:气海、百会、风池、合谷、太冲，随症加减;用法:取任、督脉经穴,毫针刺用补法;取足厥阴、足少阳经穴毫针刺用泻法,留针10～20min,日1次,于经行前连续治疗1W为1疗程。均治疗3个疗程，治愈21例,无效1例,总有效率97.30%。孙红娜[23]针刺配合药物治疗经行头痛，针刺取中医科学院针灸研究所附属医院针灸科王京京风池、正营为主穴。针刺风池、正营能疏肝理气，活血化瘀，风池穴：向鼻尖方向进针1～1.2寸，行捻转泻法；正营穴：平刺1.2～1.5寸,行捻转泻法。单侧痛取患侧穴，双侧痛取双侧穴。于经前3～7d施针，日1次，10d为1个疗程，治疗2～3个疗程。药物:于经前3～7d口服养血清脑颗粒4g/次，3次/d；维生素B6，20mg/次，3次/d，10d为一个疗程，服3个疗程。治愈51例，显效17例，有效3例，无效1例，总有效率为98.61%。黄卫强，岳进[24]针刺结合刺络放血治疗经行头痛，针刺取穴：头穴(百会、太阳、阳白、风池、阿是穴),每次选用2～3个穴位，轮换使用，阿是穴必针。选用30号1～2寸不锈钢毫针，常规进针，得气后加电针仪，用连续波，于每次行经前后或经期出现头痛的第1天开始治疗，缓解后电针治疗停止；体穴选取时其注重辩证取穴:气血瘀滞选膻中、期门、膈俞、肝俞、血海；肝血亏虚选气海、肝俞、肾俞、足三里、三阴交;肝火旺盛选合谷、肝俞、阳陵泉、行间、太溪。每次选用2～3个穴位，轮换使用，采用平补平泻法，留针30min，随头部电针一起治疗。电针治疗停止后，体针治疗仍继续隔天进行，至下次月经来潮。电针、体针治疗1月经周期为1个疗程。刺络放血疗法:于针刺治疗起针后，在患侧颈部、额部、太阳穴附近寻找显露的瘀络为穴，寻找不到显露的瘀络者，直接选用太阳、阳白、印堂、风池穴，消毒后，用一次性五号注射针头点剌，使其出血至自然止血。头痛发作时，放血每天进行，缓解后改每5天放血1次。其疗程同针刺疗法。总有效率为86.95%。

6 针灸及其他疗法

童伯瑛等[25]运用井穴缪刺法治疗经期头痛15例，取穴：患侧太阳、率谷、头维，双侧风池、外关。施以泻法，得气后留针30min，每间隔15min行针1次.另取大敦、足窃阴，于针刺前用缪刺法，单侧痛对侧放血，双侧痛取双侧，消毒后，用一次性无菌采血针点刺放血，每次放血5～10滴，于经前1w开始治疗，隔日1次，每月治疗3次，治疗1个疗程（6次）。治愈10例，显效2例，有效1例，无效1例，总有效率为93.33%。李才[26]针刺治疗经行头痛20例，采用局部及远端配穴原则,取太阳、风池、太冲、印堂、头维、百会、曲池、行间、肝俞等,随证加减,针刺后留针30min，加电针仪,用连续波。治疗3次后，治愈15例，显效5例。丛金丽等[27]采用耳穴压豆治疗经期头痛，取穴：主穴（胰胆、枕、额、脑、交感、神门、肝）；配穴（皮质下、屏尖、心、屏间、上耳根、下耳根、内分泌）。消毒后，运用王不留行籽进行耳穴贴压，使患者有明显的痛感、热胀感觉为优，嘱患者离院后自行按压，每日36次，2d-4d换贴l次，于经前3d开始治疗，4d为l个疗程，观察12个疗程。1个疗程治愈18例;2个疗程治愈者11例，好转者1例，治愈率97%。韦金香[28]采用壮医药线点灸法治疗经行头痛68例，取穴：主穴（痛区、攒竹、头维）；配穴(偏头痛加食魁、太阳，颠顶头痛加百会、上星、中脊，后头痛加风池)。点灸方法按《壮医药线点灸疗法》一书介绍的方法，一般l穴灸1壮，有轻微灼热感为宜。施灸时先点灸最痛处，采用梅花形灸法，每天1次，直至疼痛消失。治愈34例，好转29例，未愈5例，治疗时间最短3d，最长3个月经周期。

7 小结

中医认为，经行头痛属内伤性头痛范畴，因头为诸阳之会，五脏六腑之气皆上荣于头，足厥阴肝经会于巅，肝为藏血之脏，经行时气血下注冲任而为月经，阴血相对不足而引起脏腑气血失调而为此病。常见病因有七情内伤，肝郁化火，上扰清窍；或瘀血内阻，络脉不通；或素体血虚，经行时阴血益感不足，脑失所养。现代医家认为本病与肝有密切的关系，故在治疗上应注重以调肝为主，使气顺血和，清窍得养，则头痛自止。中医药治疗经行头痛方法多样，中药、针灸及耳穴贴压等，均体现了中医传统疗法的特色，疗效确切。但就目前的临床报道而言，仍有不足之处：首先，临床证型多样，多方并存，没有统一的规范；其次，对各种疗法的疗效机制的研究较少，今后应在此方面多加努力。此外，我们还应注重中医实验研究，将临床与实验相结合，在实验研究过程中不断总结经验，从而推动临床治疗水平的不断提高。

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