从瘀论治头痛*

张 萍 顾锡镇

（南京中医药大学· 210000）

头痛以症状命名，《内经》中有“首风”、“脑风”之名，是一种常见的自发症状，因外感六淫、内伤杂病而引起，是以头部疼痛为主要表现的一类病症。本人通过阅读古代文献、论文杂志及跟随导师门诊抄方发现，头痛无论是从病因病机还是辩证论治等角度都与血瘀有着密切关系。现具体论述如下∶

1 病因病机

《济生方》云：“盖厥者，逆也，逆壅而冲瘀头也。”中医学认为“久病必瘀”,“初病在气,久病入络入血,认为瘀血在本病发生中起重要作用”。《灵枢•厥病》“头痛不可取于腧者,有所击堕,恶血在于内”。头痛究其病因不外乎外感和内伤，外感以风为主，兼夹它邪，而致络脉气血不畅，经脉阻滞，清窍失宣，发为头痛。内伤多与体质、饮食起居及情志等有关，头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通。另外，外伤跌仆，络脉瘀阻，亦易导致头痛。久病入络，偏头痛反复发作，多有瘀血。李氏[1]证实头痛患者发作期和间歇期的红细胞压积显著高于正常人，血小板聚集功能也明显亢进，表明瘀血与头痛的发病密切相关。现代临床研究也表明头痛患者中瘀血阻络型和有血瘀兼证者占了较高比例[2]。

2 虫类药的应用

近年来，随着瘀血病机被各医家的认可，虫类药越来越多的被应用于消散积聚于脑窍的瘀血，成为医家选药组方的热点[3]。头痛缠绵，病久不愈，久病入络入血，易致瘀，治疗时在主方基础上，加用僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、地鳖虫、蝉衣等虫类药，以破瘀活血通络、解痉定痛，疗效显著，此类药物可入汤剂煎服或研末冲服。另外，需知虫类药多有小毒，应用时应注意其用法用量。

3 辨证论治

3.1 医家经验

瘀血阻络型头痛易反复,经久不愈,痛处固定,痛如锥刺,舌紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉细弦或细涩。治疗应以活血化瘀通络为原则。田氏[4]治疗头痛瘀血阻络证：头痛如针刺，痛有定处，寐差多梦，舌质紫暗，脉弦涩，治以益气活血通络，方用血府逐瘀汤加减：红花5g，赤芍、桃仁、醋元胡、川芎、佛手、酒洗地龙、川牛膝各10g，丹参、葛根、生龙骨、生牡蛎各30g。若神疲气少加黄芪；眼胀烦躁加天麻、钩藤；恶心欲吐加法夏、竹茹；兼肾虚加枸杞子、仙灵脾；食少加山楂、鸡内金。顾锡镇教授[5]治疗头痛瘀血阻络证：症见头痛屡发，经久不愈，痛有定处，固定不移,痛如锥刺。舌质紫或有瘀斑，脉细或细涩，治法：化瘀通络止痛，代表方：通窍活血汤。赤芍10g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，白芷6g，醋柴胡5g，醋元胡10g。若久病气血不足，宜加黄芪15g，党参10g，当归10g。疼痛甚者可酌加全蝎3g，蜈蚣1条，乳香6g，没药6g。若兼因受寒而诱发或加重，并有畏寒，舌苔薄白，舌质淡者，可酌加细辛3g，桂枝3-6g。以上为医家治疗瘀血阻络型头痛的经验，可见医家对偏头痛瘀血证的重视。

3.2 瘀血阻络型偏头痛研究进展

各家对偏头痛瘀血证，从活血化瘀角度对其研究，取得了一定进展。苗氏[6]应用血府逐瘀汤治疗瘀血阻络型偏头痛48例，治愈34例占74%,好转9例占20%,未愈3例占7%,总有效率93%。仕丽[7]应用正天丸治疗偏头痛瘀血证48例，痊愈22例,显效14例,好转7例,无效5例,愈显率75.0%,总有效率89.58%。可见血瘀作为偏头痛的发病机制，越来越受到医家的重视。从活血化瘀角度治疗瘀血阻络型偏头痛，疗效显著，值得推广。

4 体会

头痛归属中医学“头风”、“脑风”范畴。感受外邪或脏腑功能失调或因外伤,气血运行不畅,瘀阻脑络则发头痛。或初为风、火、痰致病，发头痛，病久缠绵，入络入血而致瘀，瘀阻于上,清气不升,浊气不降,气血壅滞,闭塞不通,不通则痛。故“瘀血阻络”必然为头痛的主要病机。瘀血病机亦日渐被各医家认可，现多应用活血通络类、破瘀解痉类中药治疗头痛，并早已有中成药问世，临床疗效显著。虫类药在治疗头痛瘀血证方面有其独特的疗效，成为现代医家选药组方的热点。在治疗头痛方面，以“活血化瘀”为主要治疗原则，活血通络，使脑络通畅，通则不痛，脑髓得养，荣则不痛，则痛去病安。

[1] 李华.偏头痛患者血小板聚集和血液流变性观察［J］.中国微循环，2001，5(1)∶51-52

[2] 杨悦娅，张云鹏，杨雨田，等.偏头痛与血瘀证之关系［J］.浙江中医杂志，2001，36(8)∶356

[3] 倪世秋，王继明.虫类药治疗偏头痛作用机理分析［J］.浙江中医杂志，2008，43(3)∶177-178

[4] 田思强.偏头痛的中医辨证治疗，中医临床研究，2011，3（7）：71

[5] 顾锡镇.偏头痛证治初探，中国临床康复，2002,6（16）：2452-2453

[6] 苗凌娜.血府逐瘀汤加减治疗血管神经性头痛46例，现代中西医结合杂志，2011,20（3）∶344-345

[7] 仕丽.正天丸治疗偏头痛瘀血证48例，社区中医药，2007,9（176）∶127