减轻门诊静脉输液患者穿刺疼痛的综合护理

胡娟娟 徐加平

如何减轻门诊静脉输液患者静脉穿刺疼痛是门诊护理工作者一直探索的课题。我院于2011年2～7月对43例门诊行静脉输液治疗患者进行了综合护理，以减轻其静脉穿刺疼痛，取得了明显效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 43例均为我院门诊静脉输液且采取手背静脉穿刺治疗的患者，并排除输注脂肪乳、氯化钾、葡萄糖等高渗液及高血压患者。43例患者中男21例，女22例。年龄19～73岁，平均(50.2±7.1)岁。43例患者均神志清晰，肢体皮肤感觉正常。

1.2 综合护理方法

1.2.1 穿刺前护理 静脉穿刺前向患者交代穿刺的目的、体位、方法、注意事项等，缓解患者紧张，提高患者配合度。护理人员进针前可通过让患者看电视、小说，听音乐、听广播或给患者讲解病情等方式分散、转移其注意力。对部分十分紧张的患者可抚摸其不适部位、握手或指导其进行深呼吸以缓解其对穿刺部位的关注。护理人员可指导患者采取坐位，并自然下垂需穿刺的上肢数秒，以使该上肢手背血管血液充盈。于患者腕部扎止血带后将上肢放置在静脉穿刺平台上，观察患者血管情况，对肥胖、血管充盈不佳者可要求其握拳、松拳6次。用语要温柔、真诚，不可生硬，避免增加患者紧张。穿刺点应尽量选择桡骨及尺骨茎突、第三掌骨围成的三角区内。常规皮肤消毒后，嘱患者稍握空心拳。护理人员进针时针尖斜面朝上，且与皮肤形成60°夹角。

1.2.2 穿刺后护理 穿刺后应密切观察患者穿刺点有无渗漏、有无肿胀等，并针对情况及时进行处理。护理人员应重视患者的主观感受，并适当调整输液速度以缓解患者疼痛。

1.2.3 穿刺前后贯穿心理护理 心理护理是建立良好护患关系的基础［1］。进行静脉输液的患者对护理人员的专业水平不了解，对医院环境也很陌生，故在进行静脉穿刺前多数存在一定程度的紧张，全身各系统也均处于应激状态，如血管收缩、精神紧张等，这给护理人员穿刺带来了一定难度，也进一步降低了穿刺成功率。因而在静脉穿刺前做好患者心理护理十分重要。护理人员在进行静脉穿刺前应主动与患者交流，态度应和蔼，面带笑容，对特别紧张的患者在语言安抚的同时可紧握其手以帮助其放松。护理人员的语言与行为直接影响到患者对医疗水平的判定，直接影响到患者治疗时的情绪与心态，因而在静脉穿刺操作时护理人员应冷静沉着，尽量一次穿刺成功。

1.3 评价方法［2］护理人员静脉穿刺时针头一次即进入血管，穿刺后穿刺部位未见肿胀、药物外渗即视为穿刺成功;护理人员一次穿刺未进入血管、退针、发生药物外渗、肿胀等视为穿刺失败。静脉穿刺疼痛主要通过穿刺时患者的表情进行判定:0度即无疼痛;Ⅰ度即患者有轻微疼痛，且能忍受;Ⅱ度即患者较为疼痛，或难忍受。

2 结果

43例患者中穿刺一次成功者42例，穿刺成功率为97.67%。1例发生药物外渗，占2.33%。43例患者在穿刺时疼痛分级:0度28例，Ⅰ度13例，Ⅱ度2例。患者无疼痛或感觉轻微疼痛者占95.35%。

3 讨论

随着医疗模式的转变，护理理念也从针对疾病的护理转变为以患者为中心的护理［3］。静脉穿刺输液作为最常见的用药方式，其护理方法也越来越受到护理人员及患者的重视，尤其对患者静脉进行保护以延长其使用寿命、减少静脉炎发生、减轻患者疼痛成为了目前门诊护理人员一项重要的研究课题［4］。

静脉穿刺时所产生的疼痛主要与手背皮肤神经末梢丰富、疼痛阈值低有关。当注射针头穿刺皮肤时，可引起皮肤组织释放大量致痛物质，疼痛冲动传递，进而产生疼痛。同时静脉穿刺时患者的疼痛程度也与穿刺时速度、穿刺针在皮内时间等有关［5］。护理人员进针时增大针头与皮肤夹角，如采取35°～40°进针能使穿刺后回血迅速，且一针穿刺成功率高，对血管损伤小［6］。护理人员穿刺时速度快可有效缩短针头接触皮肤的时间，进而减少对皮肤的损伤刺激。进针时适当增大进针压力也有利于减轻或缓解患者穿刺疼痛。而当针头已进入血管后，则应尽量减少针头穿刺长度以减少针头对血管壁产生的机械性损伤［7］。因此，要有效减轻患者静脉穿刺时疼痛，护理人员应努力提高自身专业技能，把握好进针时针头与皮肤的角度、针头与皮肤接触点面积、进针速度及长度等以减少患者疼痛。

目前临床上不少文献报道［8］，护理干预可明显减轻患者静脉穿刺疼痛，这一结论也可从本研究结果中得到证实。本组43例患者给予穿刺前后综合护理措施后，一次穿刺成功率高达97.67%，且患者无疼痛或感觉轻微疼痛者占95.35%。这充分提示我们给予门诊患者穿刺前后综合护理可明显减轻其穿刺疼痛。在本研究中，我们主要通过穿刺前护理、穿刺后护理及心理护理三个方面对患者进行综合护理，其中穿刺前注意事项交代及转移患者注意力对穿刺成功具有重要意义。穿刺前向患者交代注意事项有利于患者配合治疗，以减少不必要的穿刺并发症［9］。穿刺后密切观察患者穿刺点有无渗漏、有无肿胀等并发症是取得穿刺成功的保障。护理人员只有做好穿刺后护理方能真正让患者享受到护理服务的专业性，从而提高治疗信心。穿刺前后贯穿心理护理能及时缓解或疏导患者紧张情绪，是降低患者痛阈、提高其对疼痛耐受力的重要护理措施。

［1］李 珍.浅谈心理护理干预对献浆员静脉穿刺疼痛的影响［J］.工企医刊，2010，23(5):93 －94.

［2］蔡秋妹，朱德勤.循证护理在减轻静脉穿刺疼痛方法及技术的研究应用［J］.实用临床医药杂志(护理版)，2006，2(5):81－82.

［3］尹小林.减轻静脉穿刺疼痛的研究进展［J］.解放军护理杂志，2010，27(1B):113 －114.

［4］王长英，刘永杰.静脉穿刺疼痛的影响因素及减轻方法的探讨［J］.旅行医学科学，2009，15(4):36 －37.

［5］刘丰珍，郭秀芝.护理干预减轻静脉穿刺疼痛的探讨［J］.医学理论与实践，2009，22(6):652 －653.

［6］宋晓波，杨宁江，岳 建.大角度静脉穿刺的临床实验研究［J］.护士进修杂志，2000，15(6):18 －19.

［7］宋爱真，王树萍.输液疼痛护理［J］.山东医药，2002，42(27):10.

［8］沈丽萍，边竞杰，张 瑛，等.护理干预减轻住院患者静脉穿刺疼痛的效果观察［J］.中国实用医药，2009，4(25):204 －205.

［9］冉启蓉，徐琼英，谭海云.心理干预对静脉穿刺过程中疼痛的影响［J］.护理实践与研究，2010，7(8):12 －13.