静脉药物配置中心护理带教的实践与体会

曹莎丽 王 静

静脉药物配置中心的建立，为临床提供了合理用药的途径和密切联系的良好机制，它是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，完成全静脉营养液、细胞毒药物和抗菌药物等静脉用药的配置，为临床药物治疗与合理用药服务［1］。我国大部分静脉药物配置中心主要由临床护理人员参与，这些护理人员接受专业知识培训后，参加静脉药物配置工作，工作周期多为1～2年，然后返回临床。静脉药物配置中心必须注意对在静脉药物配置中心工作的护理人员进行教育培养，使她们在配置工作期结束后顺利返回临床，从事专业护理服务。现报道如下。

1 配置中心培训要注重选拔整体素质高的“三会”带教老师

在静脉配置中心教学活动中，带教老师控制着教学环境、学习情景，提供带教条件等方面，体现了教师在组织临床教学过程中的主导地位［2］，选拔具备整体素质高的带教老师，应具备“会教、会做、会在带教工作中做好思想工作”简称“三会”。

1.1 会教 职责明确，熟练掌握药理理论与静脉配置操作技能，严谨求实，认真负责，从“隐”处着手，在“微”处下工夫，精心指导新护士，有效地说明各项操作规范。通过提前培训使带教老师在示教每一项护理操作时做到标准化、程序化，并注意教学的启发性，使新护士知其然，更知其所以然。之后根据每位护生的接受能力选择适当时机让其独立操作，在此过程中老师必须做到“放手不放眼”，防止意外发生［3］。带教老师在指导新护士做各种护理操作时，要说明此项操作潜在的危险，以提高重视性，并认真评价学习效果。

1.2 会做 要有丰富的药理知识和熟练的配置技能，操作规范、准确;遇到突发事件，有良好的应变技巧，能够评价自己的行为，善于反思教学过程并从中总结经验教训;能够分析、评判和应用各种信息，解决教学中遇到的问题。

1.3 会在带教中做好思想工作 带教老师在带教过程中扮演着重要的角色，带教老师既是教学的设计者、组织者和管理者，也是学生帮助者。好的心态会带来好的举动，在带教过程中要与新护士多沟通多交流，培养新护士良好的职业道德和敬业精神，转变护理专业观念和工作态度。

2 配置中心培训要强化配置环境的特殊要求

2.1 环境特点 配置中心配置室洁净度达万级，每个配置操作台的洁净度达百级。其工作流程连贯紧凑，病区医嘱经医师下达，护士核对无误后，通过信息系统发送到配置中心，临床药师审方，打印医嘱单和输液标签，分批次交给药师摆药、签字，由护士核对无误并签字后传入配置间，配置前护士需再次核对后方可进行配置并签字，配置好的药品传入成品间，由药师复核并签字、打包，运送到病区后，病区护士需当面核对清点，方可用于治疗。与以往传统输液模式相比提高了输液的安全性，降低了获得性感染的发生率。

2.2 环境布局 向新护士介绍药品储备区，信息传递区，药物配置区和成品核对区等。向其讲解药物配置间的垂直层流生物安全柜和水平层流洁净台，用于配置细胞毒性药物、抗菌药物、全静脉营养液、普通营养静脉输液药物的操作台。

2.3 布局的工作要求 配置间操作台、台面、紫外线灯、椅子、治疗车、垃圾桶、药架、传递窗严格清洁，不留死角，不存药渍。更衣室、洗手池、鞋橱擦拭干净，洗衣间无存衣，各个更衣室物品摆放整齐有序，用物干净。无菌物品与非无菌物品严格分开放置。

3 配置中心专科技术培训以药理知识和防护技术为主

3.1 药理知识的培训 静脉药物配置中心可以保证静脉滴注药物的无菌性，防止微粒污染，配置人员经过专门的训练，严格按照操作程序进行药物的配置，从而大大降低了微生物、热原及微粒污染的概率，从而降低输液反应。

3.1.1 相溶性 一种药物的作用由于其他药物或化学物质的存在而受到干扰，会使该药物的疗效发生变化或产生不良反应。鼓励在课余时间收集药物说明书，熟知药物的商品名、性能、最佳给药时间、影响药物疗效的各种因素，每日晨间早交班抽出5 min交流大家的学习体会，从而调动学习主动性，发挥最佳药效，更好的服务于临床。

3.1.2 药物的配伍禁忌 在输液过程中，若须多种药物加入静脉滴注，只有全面了解药物配伍禁忌，才能杜绝药物不良反应，避免药物浪费，这就要求护理工作中使用新药慎之又慎，注意药物配伍禁忌，应以药品说明书为准。科室安排带教老师情景剧表演，带教老师演示错误的配伍，其中包括无菌观念不强，自身防护观念差等错误，通过平常的知识积累，由新护士挑出错误，然后由带教老师讲评，这样变静为动，使知识立体化，加深印象，使原始被动乏味的讲述变为动态的思考，提高新护士的主观能动性［4］，使其在药物配置时把好用药观，避免发生配伍禁忌。

3.1.3 配药原则 根据药物性质选择适宜的载体溶媒;在药物配伍时一次只加一种药物到输液瓶中，充分混匀后，检查有无可见的变化，再加入另一种注射药物，并重复相同的操作和检查;两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度;有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现;注射用药物配置结束后应尽快使用［5］。

3.1.4 静脉输液新理念培训 每周组织一次教学查房，通过幻灯图片直观的讲授当今的输液新理念。空气中漂浮的微粒可通过进气管进入药液导致药液污染，直接使毛细血管栓塞，引起局部堵塞，供血不足、组织缺氧从而产生水肿和炎症。因此，护士应认识到微粒的危害性，在配置药物过程中加强无菌观念，在返回临床时更好的服务于患者。

3.2 静脉配置操作培训 带教老师一对一向新护士演示整个流程，包括静脉药物，全静脉营养液与化疗药物的流程，强化无菌观念。

3.3 职业防护培训 配置药物时穿连体防护衣，操作时戴一次性口罩、帽子，必要时(配置化疗药物时)使用护目镜。操作时戴双层手套，注意手套须盖住袖口，避免操作不当造成的损伤，配置药物时严格按照规定操作把用后的针头或其他锐器及时正确地放入利器盒中。操作后要注意自己清理用物，以免他人在清理用物时被刺伤。发生针刺伤时立即挤压伤口，用流动自来水清洗，75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口，加强针刺伤后的精神支持，预防用药。

4 配置中心培训要关注新护士心理压力调适

配置中心工作量大，工作人员每天接触各种化学药物(尤其是细胞毒药物)，如不小心就会受伤，造成职业性危害。这些潜在的危险源使其产生自卑与恐惧心理，造成了很大的压力，会导致职业倦怠。因此应从以下三方面关注新护士的心理压力调适:(1)带教老师经常关心新护士学习、生活问题，主动帮助，增强其心理支持，促进改善其身心健康。(2)鼓励新护士自身勤于学习。科室增加专业以外的书橱，强化心理、防护知识的学习，以提高排解不良情绪的能力，对自身进行正确的专业知识学习，学会控制情绪。(3)学会自身树立正确的人生观，创造条件，努力升华高尚的情感、调节、控制不良的情绪、情感，学会使自己乐观、开朗、热情和善。

5 配置中心要注重培训新护士的人际沟通能力

配置中心的护士接触人员广泛，如同事、药师和临床医护人员等，掌握良好的沟通技巧是有效服务于临床的重要保证。我科设定联络员，每人有各自负责的科室，每月两次下科与临床治疗护士收集意见或建议，定期下发新药说明书;每月护士长带领质控组长到各科收集建议，并做满意度测评。

6 体会

通过配置中心的规范化个性带教，改变了传统的教学模式，使新护士掌握了无菌技术操作流程，保质保量的完成了工作，强调了人性化教学，建立了和谐的师生关系，培养了配置中心人员的沟通能力，发挥了其最大潜能，降低了患者用药的风险性，也为广大患者和临床医疗提供了优质的药学服务，使医院的管理工作上了一个新的台阶。

［1］刘新春，高海青主编.静脉药物配置中心与静脉药物治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2006:129.

［2］胡 雁.论行动研究在护理研究中的应用［J］.中华护理杂志2004，39(2):158 －160.

［3］刘红松.WORLD模式在手术室护理实习带教中的应用及体会［J］.解放军护理杂志，2011，28(6B):55 －57.

［4］刑国胜.对话式情景教学在内科护理学教学中的应用［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(9):184 －185.

［5］蔡卫民，袁克俭主编.静脉药物配置中心实用手册［M］.北京:中国医药科技出版社，2005:105.