卒中单元管理模式下护士角色的转变

徐枫兰

卒中单元是治疗脑血管疾病最有效的方法，目前已得到世界的公认［1］。卒中单元不是一种药物或一种治疗方法，而是一种崭新的病房管理模式，是为患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育和生活护理指导的综合性医疗服务体系。而由于我国目前康复师、语言治疗师、健康教育者、社会工作者缺乏，这一部分的工作仍由护士来承担，因此护士的角色由单纯的护理照顾者发展为护理计划者、护理执行者、护理管理者、健康教育者、健康咨询者、管理协调者等多元化角色，这一角色的转变丰富了护理工作的内涵，也对护士提出了更高的要求。

1 健康照顾者角色

1.1 疾病的照顾 脑卒中患者常起病急、发展快，不但要求护士具有一定临床工作经验，还要有丰富的专科理论知识及较强的应急能力、组织能力、配合能力、干预能力，能及时发现患者的病情变化，并采取正确有效的护理措施，为抢救患者的生命赢得时间。

1.2 生活的照顾 脑卒中患者常伴有意识障碍、肢体功能感觉障碍、认知情感障碍，即变是脱离生命危险，进入恢复期，仍然需要护士的悉心照顾，解决其日常生活的基本需要。提供优质的护理服务基础护理是保障，只有基础护理到位，才能避免各种并发症的发生，才能为患者的康复打下坚实的基础。

2 管理协调者角色

2.1 协调者角色 卒中单元是多学科参与并进行有效整合的综合性服务体系，是集监护、诊断、治疗与康复为一体的综合性病区。对危重症患者，入院24 h内需完成心电图、B超、血生化及CT，MRI等相关检查以及溶栓、介入、微创等治疗，在此过程中，需要护士有较强的协调能力和团队合作精神，才能保证各项检查和治疗的顺利进行。

2.2 管理者角色

2.2.1 病情的管理 脑卒中患者入院后，卒中单元的护士须即时评估患者，制定护理计划并付于实施，还要密切观察患者的病情变化，采取有效的干预措施，以减少脑卒中并发症的发生，从而降低重症脑卒中的死亡率。

2.2.2 病房的管理 对神志清楚的患者，主动向患者及家属介绍病房的环境、生活设施及使用注意事项，介绍卒中单元主管医师、责任护士及住院须知等，为患者营造温馨、安静、舒适、安全的住院环境。

2.2.3 患者的管理 对不同病情、不同性格、不同年龄、不同文化背景的患者进行个性化护理;对神志清楚的患者用清晰易懂的语言，告知患者将要进行的检查、治疗及其目的和注意事项，使患者主动配合并参与到治疗护理中来，提高患者对疾病的认知和自我护理的能力。及时回答患者的问题，增强患者对护理人员的信任。对神志不清的患者，尤其是使用血管活性药物和呼吸机的患者，要密切观察患者的颅内压、血压、呼吸、体温、血糖的情况，同时还要了解患者的营养状况及二便情况，以防各种并发症的发生。

2.2.4 安全护理管理 对重症脑卒中患者，存在诸多危险因素，易出现各种安全问题，如跌倒、坠床、压疮、烫伤、呛咳或发噎等［2］，护士应针对患者的情况，作出正确的评估，采取积极有效的预防措施，将患者的危险降到最低。

2.2.5 陪护人员的管理 责任护士须通过换位思考，从家属的角度出发，根据患者不同病情及生理状态给予不同的陪护指导及陪护时间的控制，加强对患者的照顾，做细做好基础护理，增强家属对护理人员的信任，使其主动配合护理人员的管理。

3 健康教育者的角色

由于患者不了解脑卒中知识，致使脑卒中发生率居高不下，尤其是初次发病未留下残疾的患者，不健康的生活方式和生活习惯，为再次发病埋下隐患。必须向患者及家属告知:要降低脑卒中的发病率，预防是关键。我们要通过多种途径、多种形式开展脑卒中预防知识的宣传，对各种危险因素进行早起干预、长期干预，切实做好一级、二级、三级预防。而对短期内机体功能无法恢复的患者，必须教会患者及家属基本的护理技能(翻身法、更换床单法、便器安放法、搬运法、鼻饲喂养法、患肢功能位的摆放法)以减少其并发症的发生，提高其生活质量。健康教育的方法多种多样，可通过座谈会的形式，也可通过“文化墙的形式”，还可通过个别讲解、专题讲座、发放健康教育处方等形式进行。

4 促进康复者的角色

4.1 心理康复 脑卒中患者大多数留下残疾，有的甚至留下终身残疾，给患者及家属的心理蒙上阴影，患者往往产生消极悲观甚至轻生等不良情绪，这无疑会影响康复效果。卒中单元的护士，在患者的急性期就应密切观察患者的心理状态，了解其生活背景及生活习惯，并结合患者当前的肢体功能情况，用关怀的语言，向患者及家属讲解残疾所致的功能障碍经过系统训练大多数人是可以达到预期效果，以解除患者心理负担及不良的心理刺激，使他们从心理上主动接受康复训练，并能自觉地参与康复活动。

4.2 功能康复 国内有研究［3］证明，早期康复的介入能加速大脑侧支循环的建立，促进病灶组织或健脑组织的重组或代偿，极大地发挥了脑的可塑性，介入越早，康复效果越好。对于急性重症脑卒中患者，在监测其生命体征稳定后再进行早期系统的康复护理是安全而有效的［4］。早期可协助家属保持患者的良肢位，以防足下垂、肩手综合征和关节挛缩，并协助患者进行床上体位转移和功能训练(吞咽功能、语言功能、排便功能、肢体运动功能)，逐步使他们从护理接受者转变为自我护理者，延长主动运动的时间，最终实现由“替代护理”向“自我护理”的转变，同时，也为出院后的自我康复训练奠定了基础。

5 社会工作者的角色

脑卒中单元强调诱导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，为患者及家属提供有关脑卒中疾病的相关护理知识，与患者之间有良好的情感交流。同时还应加强患者及家属的心理疏导，解除家属的焦虑不安、悲观失望、怨恨等情绪，这一工作须延续到出院后。而我国还没有专门的社会工作者，仍由护士通过回访等途径来进行。

卒中单元是一种新的组织和管理模式，将重症监护和早期康复有效融合，不但对护士的独立工作能力提出了更高的要求，使护士的角色多元化，还规范了医护工作流程，提高了医疗护理质量，从而减少了脑卒中患者的致残率和死亡率，提高了患者及家属的生活质量。

［1］王拥军，崔丽英，卢德宏，等主编.现代神经病学进展［M］.北京:科学技术文献出版社，2004:127.

［2］夏秋欣主编.卒中单元护理与药物治疗［M］.北京:人民军医出版社，2007:77－90.

［3］周 宁，陆 敏.早期康复治疗对脑梗死偏瘫患者功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2004，26(12):744 －746.

［4］袁文斌，李 剑，李 明，等.对急性脑卒中患者早期系统康复治疗的研究［N］.赣南医学院学报，2007，27(3):491－492.