乳腺癌保乳术后放疗的皮肤护理

张珍娣 王秀杏

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤死亡率首位，且以大中城市的发病率为最高，发病高峰以40岁左右的女性为主［1］。早期乳腺癌保乳手术辅以放疗与乳腺癌根治术的生存结果相同［2］，但具有良好的美容效果，提高了患者的生存质量，被大多数患者所接受。放疗成为乳腺癌患者保乳术后必不可少的治疗手段，但是，乳腺癌保乳术后放疗首先发生的不良反应是皮肤反应，护理不当会影响治疗和美容效果，影响患者的生存质量。我科2010年3月～2012年3月收治乳腺癌保乳术后放疗患者73例，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者73例，均为女性，年龄26～66岁，平均年龄43.5岁。全部采用直线加速器治疗。放射性皮肤反应的分级。根据RTOG急性放射损伤分级标准将放疗后皮肤反应分为5级［3］:0级，无变化;1级，滤泡样暗红色斑、脱发、干性脱皮、出汗减少;2级，触痛性或鲜红色斑、片状湿性脱皮、中度水肿;3级，皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮、凹陷性水肿;4级，溃疡、出血、坏死。

2 结果

0级皮肤反应4例，1级皮肤反应40例，2级皮肤反应26例，3级皮肤反应3例，无4级皮肤反应。

3 护理

3.1 心理护理 乳腺癌对患者造成严重的心理应激，导致不同程度的抑郁、悲观、忧虑、慌乱、焦虑、失去理智等心理改变和行为失常［4］，影响患者的治疗效果和生活质量。针对患者的文化程度、宗教信仰、性格特征及心理状态，因人而异地疏导和安慰患者。告知患者和家属术后放疗的必要性和注意事项，介绍放疗的实施过程以及随着放疗剂量的累加所出现的皮肤反应，特别指出皮肤反应只是放射治疗的副反应，并不表示病情加重。争取社会系统的支持与配合，特别是患者丈夫的支持、理解和呵护，对乳腺癌患者是最好的安慰，有着特别重要的意义。指导患者生活要规律，保证充足的睡眠。平时多听音乐、看电视、阅读报刊杂志分散注意力。尽量把同样病种、同样放疗方式的患者的放疗时间安排在同一时间段，让她们有机会交流沟通，相互安慰相互鼓励，积极主动配合治疗。

3.2 皮肤护理

3.2.1 第1～2周 放疗5～10次后，剂量累计达20 Gy时，皮肤表现为潮红、发热，指导患者穿宽松、柔软、纯棉的开身衫，不要戴胸罩，避免摩擦刺激。照射野内不要贴胶布、敷料，可用抗辐喷剂喷涂，5次/d。洗澡时，水温不宜过热，不要用力搓擦皮肤，避免使用粗硬毛巾、碱性肥皂和刺激性强的洗涤用品，保持照射野皮肤清洁干燥。

3.2.2 第3～4周 放射10～20次，剂量累计达40 Gy时，照射野皮肤表皮细胞脱落加快，存活的基底细胞加速繁殖，代替死亡脱落的表皮细胞，汗腺受损，功能下降［5］。表现为表皮鳞片样变、发干、瘙痒、紧绷感、烧灼感，逐渐出现色素沉着、皮肤颜色变深、脱屑。指导患者有痒感时不要用手抓挠，不可涂酒精或刺激性的油膏止痒，可轻轻拍打局部皮肤，或用婴儿止痒粉涂抹。脱屑时不可搓撕干屑，应任其自然脱落。照射野内每日放疗后30 min内及睡前涂比亚芬乳膏保护皮肤。避免冷热酸碱刺激，洗澡不宜过勤。

3.2.3 第5～6周 放射20～30次，剂量累计达60 Gy时，皮肤基底细胞增殖不足以补充修复替代死亡脱落的表皮细胞，真皮外露、血清渗出［5］。表现为照射野内充血水肿、烧灼痛，水泡形成，有渗出液，严重时会出现出血、溃疡坏死。本组有3例发生湿性脱皮，2例是在全乳腺照射结束后瘤床加量时发生的，因破溃处不在照射区内，继续放疗，1例在放疗结束后2 d后发生。此时要加强皮肤护理，保持局部皮肤干燥，减少摩擦。2例皮损面积小于4 cm2，破溃区用无菌生理盐水清洗干净，把银离子敷料剪成直径2 cm的小块敷于破溃区中间，2 d后银离子敷料脱落，肉芽组织开始生长，5 d创面干燥结痂，疼痛消失，皮肤愈合。1例皮损面积7 cm2，破溃区用无菌生理盐水清洗干净，把银离子敷料剪成合适的小块放置在破溃处的中间，敷料的大小应比破溃区略小，2 d后银离子敷料脱落，破溃处有少量分泌物，继续用无菌生理盐水清洗，覆盖银离子敷料，肉芽组织开始生长，银离子敷料脱落，7 d创面干燥结痂，疼痛消失，皮肤愈合。

4 小结

放疗杀伤肿瘤细胞的机制主要是通过射线作用于物体产生次级电子引起电离或与组织内水分子作用产生自由基损伤DNA［6］。当损伤超出细胞的修复能力时，对射线敏感的皮肤基底细胞不能及时增殖来补充死亡脱落的表皮细胞即引起皮肤损伤。保乳术的肿瘤位置表浅、皮肤细薄，不易暴露，易致皮肤损伤。防止皮肤损伤，除严格控制剂量外，放疗投照时严格执行操作流程，认真细致摆位，避免因摆位不认真负责导致相邻照射野边界交织重叠，形成剂量热点，加重皮肤反应。同时正确应用皮肤保护剂，抗辐喷水剂可以全程应用，当皮肤发红时可用比亚芬乳膏涂抹，放疗前30 min照射野皮肤不能使用乳膏，否则会加重皮肤反应。当皮肤破溃时禁用乳膏。银离子敷料具有较强的吸收能力，透气性能好，能促进伤口上皮组织的愈合［6］。它的独特抗菌和加速组织修复作用，可使破溃的皮肤加速愈合，减轻患者痛苦。

［1］吴清芹.乳腺癌放射治疗研究进展［J］.中国癌症防治杂志，2009，1(1):92 －94.

［2］刘 欣，乔学英.早期乳腺癌保乳术后的放射治疗［J］.国际肿瘤学杂志，2009，36(4):270 －272.

［3］谷铣之，殷蔚伯主编.肿瘤放射治疗学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2002:1108.

［4］邵俊荣，刘玉清.乳腺癌术后放射治疗的护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(10):84 －85.

［5］张秀英，王圣芳，张继红，等.120例乳腺癌放疗的皮肤护理［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(9):1702.

［6］陶玲玲，邢桂红，鲍婷婷.银离子敷料治疗放疗引起的放射性皮肤溃疡［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(13):2092.