颅脑外伤患者躁动的护理

赵春丽

躁动是指颅脑损伤后进行性意识障碍或昏迷逆转苏醒过程中出现的精神与运动兴奋的一种临床表现，是颅脑损伤患者常见的症状之一，可发生于颅脑损伤的不同阶段。颅脑损伤急性期患者由神志清楚转变为躁动提示病情恶化，颅脑损伤稳定期患者由昏迷转为躁动多为病情好转的标志，因此临床治疗过程中应严密观察患者躁动情况，分析患者躁动的原因，给予相应的护理安全管理措施，对杜绝护理隐患、确保患者安全、利于患者预后及康复是十分必要的。我院我科共收治颅脑损伤在不同阶段发生躁动患者119例，对其进行精心的护理，取得了良好效果。现将护理体会报道如下。

1 一般资料

我科2011年6月～2012年5月收治的316例颅脑损伤患者中，在病情不同阶段发生躁动的患者共119例。其中男68例，女51例。患者伤后急性期入院呈现躁动的病例22例，由神志清楚转变为躁动的患者43例，由昏迷转为躁动的患者54例。其中原发性脑干损伤伴弥漫性轴索损伤19例，脑挫裂伤24例，脑挫裂伤伴硬膜外血肿44例，脑挫裂伤伴颅内出血41例，脑挫裂伤合并其他脏器损伤或肢体骨折的复合外伤11例。格拉斯哥昏迷评分［1］为6～12分。

2 护理

2.1 及时发现躁动成因 在患者入院开始应重视生命体征观察，同时注意小脑幕切迹疝、脑桥损伤等疾病出现的可能，并与躁动的患者使用镇静剂后或全身麻醉未清醒时双侧瞳孔也缩小的情况进行鉴别［2］。注意患者是否能遵医嘱运动，有无偏瘫等表现。

2.2 及时消除躁动隐患 患者躁动时避免盲目使用镇静剂，应严密观察患者躁动的原因，评估躁动的程度。及时解除诱发躁动的病因，根据患者躁动程度应用镇静药或镇痛药。及时评估躁动时的安全隐患，如有无发生坠床、引流管脱落、自伤或伤害他人、皮肤损伤等意外伤害的风险。

2.3 一般护理 保持病室环境安静，减少对患者的不良刺激，各种治疗处置时动作轻柔、快捷，尽量集中在同一时间段。在患者家属的同意下方可对患者使用软垫或软毛巾进行约束，松紧适宜，并严密观察约束部位的血运情况，给予定时松解按摩。约束时应尽量保持肢体的功能位及舒适度，并记录约束的部位、时间、皮肤情况及解除约束的时间。

2.4 躁动情绪的护理 躁动患者意识渐趋清醒时，需针对其抑郁或者焦虑情绪，以及引发躁动的原因进行专业的情绪护理，使其从根本上消除躁动的诱因，从而减少躁动频次。

2.5 用药观察 躁动严重时，要及时报告医师，遵医嘱给予药物使患者安静下来，但患者安静后必须严密监测意识、瞳孔及生命体征。一般使用苯巴比妥100 mg肌内注射，安定10 mg肌内注射或缓慢静脉注射交替使用，或者应用氯丙嗪25 mg+异丙嗪25 mg每6 h肌内注射1次。昏迷患者苏醒后出现烦躁、情绪不稳定的症状时，可予奥氮平5 mg每日1次口服。全麻手术后麻醉苏醒期因麻醉药物或疼痛刺激引起的躁动，可给予盐酸哌替啶100 mg肌内注射。药物使用频次和剂量需根据患者意识情况及躁动程度遵医嘱及时调整。

2.6 建立紧急应急预案 护士长加强对护理安全措施实施有效的监控，定期检查安全措施的落实情况，及时发现、纠正安全隐患，保证护理安全。对潜在问题应做好预见性的预防工作，达到前馈控制的目的［3］。

3 结果

本组119例患者，通过严密观察病情，科学分析躁动的原因，并针对病因做好相应治疗处置，实施护理安全管理措施。其中3例患者因伤势严重而死亡，14例患者出现不同程度的肢体皮肤淤青、擦伤，3例男性患者留置导尿引流出现肉眼血尿1 d，经积极治疗处理后症状消失，其余患未发生任何因躁动引发的护理安全意外，均预后良好顺利出院。

4 讨论

护理工作因与患者的健康及疾患密切相关而引起普遍关注，其属于医疗活动之中，以高风险、高难度而成为现今的“高危职业”之一，其安全性与患者的健康与否息息相关［4］，而颅脑外伤以其病情凶险，变化多样而成为威胁我国人民健康的疾患之一，因此，探寻颅脑外伤患者医护期间存在的安全隐患及影响因素，提出有针对性的护理管理对策，对于维护患者健康、调和医患关系、提高护理质量具有重要的意义。

我科通过将近年来收治的颅脑外伤患者常易发生躁动的成因进行总结、整理，发现其成因与多因素导致的颅内压增高、血容量不足和疼痛、心理精神因素有关，究其本质应与颅内压增高导致脑组织血流灌注不足，脑组织缺血、缺氧有关［1］;或损伤时合并其他脏器的复合伤或合并肢体骨折导致大量失血和剧烈疼痛，使机体内血容量急剧减少，血液循环灌注不足，脑组织缺血、缺氧而引起躁动;颅脑损伤后大脑皮质受到不同程度地损伤，伴有记忆力下降、思维紊乱，在病情恢复期间，患者常表现狂叫、高声歌唱或大哭、不配合治疗护理等急性精神障碍症状，而出现躁动。

针对上述成因，我科护理人员展开一系列的护理安全管理措施，并用于临床，本研究结果显示，119例出现颅脑损伤后躁动的患者中有3例因伤势严重而死亡，其余患者的症状均缓解，预后良好出院。可见，明确颅脑外伤患者躁动的原因，科学评估患者躁动的程度及潜在的安全隐患，积极采取护理安全管理措施，对确保患者安全，减少并发症的发生，杜绝护理隐患，达到患者预后良好及康复的目的有着积极的意义。

［1］江基尧，朱 城，罗 斯主编.现代颅脑损伤学［M］.上海:第二军医大学出版社，2004:81.

［2］曹伟新主编.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:369－374.

［3］吴亚萍.持续颅内压监测在重型颅脑损伤患者术后的应用及护理［J］.护理与康复，2007，6(6):381 －382.

［4］何晓英，闫 翔，王雪梅，等.浅谈护理安全管理和风险防范［J］.西南军医，2007，9(2):143 －144.